创伤后应激障碍研究进展,创伤后应激障碍最新研究进展

('创伤后应激障碍研究进展摘要：文章概括了国内外近年来对创伤后应激障碍的研究,分别介绍了其基本概念、临床分型、以及治疗方法。随着现代社会交通伤亡、暴力事件等社会应激事件的增多和自然灾害(如,地震、火山、洪水等)的发生,创伤后应激障碍已经成为影响创伤救治整体水平的重要因素之一,严重干扰了人民生活和社会秩序。因此，研究这一课题具有重要的社会意义。关键词：创伤后应激障碍创伤心理学创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorder,PTSD)是对异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境的延迟的和/或延长的反应。其特征性症状为反复重现精神创伤事件,努力回避易使人联想到创伤的活动和情境,以及觉醒程度增高等三个方面,情感、思维、行为和生理反应等症状贯穿于其中[1]。威胁性或灾难性应激事件包括战争、自然灾害（如地震、海啸）、暴力事件、交通事故等等。PTSD最初起源于战争创伤后,其原因通常为异乎寻常的战斗事件。早在一个多世纪前就有了源于战争创伤的相关精神、行为障碍概念的记载。第一次世界大战以来,对战争的创伤反应有过许多名字,如“炮弹厌恶”、“战争疲劳”、“战争神经症”,现在都称作“创伤后应激障碍”。在近代军事史中,“士兵激惹症”、“战争神经症”和“炮弹休克”等,这些复杂的临床表现造成了部队战斗减员[2]。后来战争创伤的概念扩展到其他事件,如大的灾难、躯体的攻击、暴力性侵害等。成为病因的压力可以是来自躯体的或情感的,可以是单独的或重复的,范围可以从自然灾害、事故到刑事暴力、虐待、战争,这种压力既可以是直接经历,如,被打伤,也可以是间接经历,如亲眼目睹他人死亡或受伤（常见于交通事故中），其相关症状可以立刻出现，也可以延迟发作。PTSD可引起明显的职业、心理和社会功能残疾,对个体的社会功能、家庭生活和身心健康造成长期的破坏性影响,也给患者及其家庭乃至社会带来重大的经济负担。PTSD的主要临床表现可分为三组[3]:第一组为反复体验创伤性事件,如,侵入性的回忆和反复出现的噩梦。这种症状表现为反复闯入性地、痛苦地记忆起这些事件,没有警告,就像“从天而降”,不需要刺激或者相关引发物,PTSD个体可能会生动地看到当时的情境,好像创伤再次发生,被称为侵入性回忆或者“闪回”。反复闯入记忆的痛苦事件,还会在人睡眠状态以梦魇的形式发生。另外,如果遇到与此创伤事件有关的具有象征意义的或者是实际的线索,都会引发个体强烈的心理反应(恐惧、恶心、抑郁等等),或者是生理反应(心跳加快、出汗、呼吸加快等)。;第二组为保护性的反应,如,回避与创伤相关的刺激和情感麻木。这是PTSD的核心特征,反应了个体试图在生理和情感上远离创伤。创伤体验产生了非常强烈的情绪,如,压倒一切的恐惧、害怕和焦虑,这些情绪反应可持续终生。许多创伤事件的幸存者报道在他们的生活中情感体验受限,通常指情感麻木。事实上,创伤患者有能力体验和表达患病前的所有情感,情感上的麻木并非创伤体验导致,而是PTSD患者对负性情感刺激常做出过度的回避反应所致。对创伤记忆的回避可以暂时缓解痛苦,但是却强化了回避性行为。类似的,情感分离是为了切断侵入性创伤记忆与痛苦情感之间的联系,但是严重时会阻碍个体与他人建立正常联系,享受日常生活,保持创造力,以及计划未来等多个方面。个体为了避免回忆起创伤和与之相联系的痛苦经历,往往以一种单调固定的方式生活。有些学者认为情感麻木代表了PTSD、抑郁和分离症状的重叠;第三组为高度警觉的症状,如,惊跳反应和过度警觉。这一症状在创伤暴露后的一个月最普遍、最严重。在这种状态中,个体会花很多的时间和精力去寻找环境中的威胁性信息(高度易感性)。同时,个体还会体验到难以入睡或者睡眠不深、易激惹或易怒,难以集中注意力,对刺激的过度反应(比如过分的惊吓反应)。在危机中,这样的反应是适应性的。但是,在安稳的情境中,过度的警觉性会扰乱个体的正常生活,使人感到衰竭,破坏机体健康。PTSD除了直接影响患者的生活质量外，也可以与其他疾病发生共病。例如精神病、抑郁症、人格障碍等等。有研究称，精神病的症状可在创伤事件发生的数月、甚至数年之后的某一时间出现。通常出现的精神症状,如妄想和幻听是偏执性或抑郁性质的,且在内容方面与创伤体验相关。创伤暴露或PTSD可作为发展精神病症状的扳机[4]。此外PTSD与物质的滥用有很大的关联性。物质滥用最初可能被患者用来改善PTSD的症状[5],随着物质依赖的发展,由物质滥用戒断综合症导致的躯体高度警觉可加重PTSD症状,并导致物质滥用的复发。在PTSD患者中促皮质醇释放激素和去甲肾上腺素系统可相互作用,使应激反应逐渐增强,使用镇静、催眠药物或酒精可阻断这种应激反应的增强。有的研究指出PTSD是发展物质滥用的一个随机的风险因素,或者说PTSD与物质滥用的共存是受共同的风险因素影响而不是因创伤暴露所致[6]。PTSD发生的原因与心理学密切相关，并且易于许多的心理疾病发生共病。因此，心理治疗是治疗PTSD的重要方法,往往比精神药物治疗更为有效。常用的心理治疗方法主要有应激免疫训练(StressInoculationTraining,SIT)、系统脱敏治疗、延长暴露(prolongexposure,PE）、认知加工治疗(CognitiveProcessingTherapy,CPT)、眼动脱敏和再加工(EyeMovementDesensitizationandReprocessing,EDMR)等。药物治疗通常作为心理治疗的辅助措施，PTSD的药物治疗能缓解某些症状,增加患者对心理治疗的依从性[7]。目前主要是使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药物,它能够明显缓解抑郁、焦虑症状,改善睡眠质量,减少回避症状。对于不同的病人，应依据实际情况采用相应的心理治疗法配合相关药物治疗。躯体情况也会影响到病人的心理状态，因此在治疗过程中应注意对病人的躯体症状对症治疗，以改善病人的心理状态。此外，良好的家庭和社会支持是创伤后应激障碍发生的保护因素[8]。从创伤返回到正常状态的关键,是来源于家庭内的有力支持[9]。一般认为创伤事件发生后受到良好社会支持的受害者都有较佳的预后。创伤后应激障碍作为创伤经历后极为常见的一种心理障碍,是危机干预领域中的研究重点[10]它的发生与个体的遗传特征、身体素质、生活经历、人格构成、心态、事件发生时个体身心发育的成熟程度、创伤前后的社会支持系统以及事件的紧张度与严重程度都有密切关系。目前PTSD已经在全球范围内引起关注,但有关PTSD的发病特点、规律、机制等方面有许多仍不清楚,对它的正确认识和诊断仍不足。因此，应在进一步加强有关PTSD的生理学、病理生理学的研究基础上,重视和加强从心理学角度揭示PTSD的发病特点、规律和机制,并积极研究行之有效的防治措施。参考文献：[1]AmericanPsychiatricAssociation1DiagnosticandStatisticalManualofMentaDisorders[M]14Ed1Washington:APA,1994:427-4291[2]CardozoBL,VergaraA,AganiF,etal.Mentalhealth,socialfunctioning,andattitudesofKosovarAlbaniansfollowingthewarinKosovo.JournaloftheAmericanMedicalAssociation,2000,284:569~577.[3]AmericanPsychiatricAssociation,DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders(4th,ed)WashingtonDC,1994.[4]王丽颖,杨蕴萍.创伤后应激障碍的研究进展.国外医学精神病学分册,2004,31(1):32~34.[5]B.E.Gilliland,R.K.James.危机干预策略.肖水源译.中国轻工业出版社,2000。[6]李晏,李凌江.创伤后应激障碍与物质使用障碍共病的病因学及其启示.医学与哲学,2005,26(3):42~44[7]S.Nolen-Hoeksema.变态心理学与心理治疗(第三版).世界图书出版公司,2005。[8]MarkVD,DavidHB,etal.异常心理学基础.张宁,孙越异,王纯等.陕西师大出版社.2005.[9]WolfeJ,EricksonDJ,SharkanskyRJ,etal.Courseandpredictorsofpost-traumaticstressdisorderamongGulfWarVeterans:Aprospectiveanalysis,JournalofConsulting&ClinicalPsychology,1999,67:520~528.[10]徐光兴,李希希.创伤后应激障碍的心理应对机制之比较研究.华东师范大学学报(教育科学版),2004,22(3):62~67.',)