创伤后应激障碍的总结,创伤后应激障碍怎么治愈

('1你懂“创伤后应激障碍”吗？创伤后应激障碍怎么产生的？.......................................................................................................2创伤后应激障碍对个体有怎样的影响？.......................................................................................3创伤后应激障碍患者的内分泌有哪些异常？...............................................................................41.皮质醇...................................................................................................................................42.儿茶酚胺类...........................................................................................................................53.α-2-肾上腺素.........................................................................................................................54.血清素...................................................................................................................................65-羟色胺...................................................................................................................................6创伤后应激障碍有什么特征？.......................................................................................................71.创伤性再体验症状................................................................................................................72.回避和麻木类症状................................................................................................................73.警觉性增高症状....................................................................................................................8我们怎么应对创伤后应激障碍？...................................................................................................81.长期暴露疗法.......................................................................................................................82.认知加工治疗.......................................................................................................................93.创伤集中型认知行为治疗..................................................................................................104.身心语言程式学疗法..........................................................................................................105.快速眼动疗法.....................................................................................................................116.神经反馈.............................................................................................................................12在生活中，我们可能会有各种糟糕的经历，争吵、分手、车祸、死亡…在经受过创2伤后，有一部分人可以从中走出并因此而获得成长。但并非所有人都可以这么幸运，或者说，有足够的力量让过去的事都过去，他们在经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，会延迟出现并持续存在精神障碍，即创伤后应激障碍（PTSD）。创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorder,PTSD)又叫延迟性心因性反应，指突发性，威胁性或灾难性事件导致个体延迟出现和长期持续存在的的心理精神障碍。创伤后应激障碍怎么产生的？导致产生PTSD的事件，是发生在一个人经历或目睹威胁生命的事件，这类事件包括战争、地震、严重灾害、严重事故、被强暴、受酷刑、被抢劫，车祸等。1991年海湾战争期间给许多军人们造成重大残疾，而在被诊断为PTSD或其他心理疾病的患者中，对于躯体不适的抱怨显得更为频繁。在2007年发表于《Psychomatics》三月版的一项研究显示，德国LandstuhlRegional医学中心（美国以外的最大军医机构）的心理学家对1200名伊拉克和阿富汗的病人进行评估，略小于3%被诊断为“躯体形式余象障碍”（somatoform-spectrumdisorder，SSD），而其中63%被诊断患有转化症，3%患有疼痛障碍，3%患有不同程度的躯体形式障碍，23%存在由于心理因素引起的身体不适，7%会有装病的现象，最普遍的症状之一就是头痛。精神病学研究显示，灾难幸存者出现相关精神障碍以及抑郁症状十分常见，PTSD的患病率在成人以及儿童中分别有32%-60%、26%-95%。PTSD会长期存在，因为创伤造成的心理打击持续不断，虽然震后心理压力会在一年后稳定下来，但PTSD直到一年半后才会稳定。我国的一项地震后研究发现，受灾程度轻的村民反而PTSD患病率更高。原因如下：①受灾程度轻的村民震后仍住在破损的房屋中，更加担心与恐惧余震发生；②获得的和感受到的支持，无论是精神上还是物质上，灾情轻的地方都远远不及重灾区。《海边的曼彻斯特》中，男主人公李因醉酒后的疏忽导致家中起火，两个小女儿和尚在襁褓中的儿子均在火中丧命，妻子也因受伤被送往医院，后与他离婚。李对家人充满着深情，自己造成的儿女双亡是对他的致命打击。他失去了笑容，声音变的低沉无力，过去的一切——无论是家人朋友在一起的欢声笑语，还是大火熊熊燃烧吞噬一切的可怕画面，都不断的在他的脑海中回放，甚至在梦境中，他的两个小女儿也会出现，提醒他发生过的一切。他心中开始有着难以抑制的愤怒，对人恶语相向、在酒吧里莫名其妙地和人打架、难以控制的用手去砸破玻璃；他失去了像“正常”成年人一样坐下和人面对面谈天的能力；他变得极易疲惫与不堪重负…被无穷无尽的自责与回天乏力的绝望所包围、被突然坍塌的世界压垮，他再也没能从过去中走出，那场大火也吞噬了他。还有《房思琪的初恋乐园》中，永远停留在了十三岁的，小小的、无法自救的房思琪。与李不同的是，她没有做错过什么，如果非要说有错，那就是在被老师强暴时，说出口的不是“不可以”而是“对不起”，而即使说对了，又有什么用呢。这个曾被迷信文字的力量的少女视为“理想”的语文老师，用自己的贪欲和粗暴，彻底粉碎了房思琪曾坚信的东西，把她带入了完全背离同龄人生活的世界。强烈的、持续的创伤经历让她陷入了对自我对人生的怀疑和前后无人的无助境地。她无法向人诉说自己的经历，只能每天深夜回到卧室尖叫、大哭。走不出阴影的房思琪决定让灵魂离开肉体，免受这样的痛苦与屈3辱，最终她疯掉了。创伤后应激障碍对个体有怎样的影响？创伤后应激障碍对个体有很大的影响。PTSD患者通常会经历诸如发噩梦和头脑中不时记忆闪回，并有睡眠困难，感觉与人分离和疏远。有时会出现"重演"性发作，再度恍如身临险境，出现错觉、幻觉、意识分离性障碍等。有时发生"触景生情"式的精神痛苦。这些症状若足够严重并持续时间够久，将会显著地损害个人的日常生活。PTSD表现有明显的生理和心理症状，它的复杂性表现在常与相关的精神失调合并发展，如抑郁、药物滥用、记忆和认知问题，以及其他的生理和精神健康问题。这类失调也会伴随损害个人在社交及家庭生活中发挥作用的能力，包括职业不稳定性，婚姻问题和离异，家庭失调和子女教养的困难。《海边的曼彻斯特》和《房思琪的初恋乐园》中，主人公在经受过创伤后的种种表现：驱之不去的闯入性回忆、创伤性梦境、情感的麻痹、持续性的焦虑等等，都属于创伤后应激障碍。KY的一篇文章中写道：“我们行至今天，每个人的身上都或多或少生活着来自过去的憧憧鬼影，我们需要做的，就是拨开它们，看见最本质、最核心的自己，再让那个自己看见我们最真实的爱人。到了那一天，我们所期待已久的，能够把我们从孤独的深渊中拯救出来的深刻链接，就会终于到来了”。创伤后应激障碍患者的内分泌有哪些异常？首先发现的PTSD患者神经内分泌异常的是皮质醇和儿茶酚胺。随后的研究显示，PTSD患者群体中许多其他激素和神经调节因子也表现出异常，如糖皮质激素受体增强可能增加5-HT对5-HT1A受体的反应性。1.皮质醇皮质醇，也称“氢化可的松”，它是HPA轴肾上腺分泌的-种糖皮质激素，也是反映HPA轴功能的重要生物指标。个体在压力状态下，肾上腺分泌皮质醇，促使机体释放氨基酸、葡萄糖及脂肪酸等，这些能量物质被输送到血液里，为身体的应激行为提供能量支持。动物模型研究和临床研究均表明，PTSD常伴有HPA轴功能异常，表现为皮质醇分泌不足。部分PTSD研究中，使用低剂量的地塞米松(一种糖皮质类激素，可增强应激反应)之后，血浆中的皮质醇分泌会受到更大的抑制，HPA轴由于对负反馈的灵敏度增强而过度抑制可解释这一结果。PTSD患者淋巴细胞中发现有更多的糖皮质激素受体(GRs)，在某种程度上，这可能是-种创伤前的障碍风险因素。由此可见，创伤事件发生后，创伤非PTSD人群的皮质醇水平变化可能经历了一个从激活上升，到水平维持，之后下调，最后恢复到正常水平的四阶段变化过程。而PTSD患者的皮质醇水平由于受到HPA轴的异常负反馈，导致过度下调至低于正常值。这可能4是大量PFSD研究结果呈现出患者皮质醇水平低于对照组的原因之一。皮质醇抑制对创伤记忆的提取，同时可以促进新记忆的巩固。2.儿茶酚胺类儿茶酚胺类物质包括多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素及它们的衍生物。其主要生理作用是使血管(主要是小动脉和小静脉)收缩。研究表明，PTSD患者出现交感神经系统的高度敏感性，说明肾上腺素对创伤性事件的强烈反应可能间接导致了持久的创伤记忆——PTSD特征性症状之一。PTSD患者出现的去甲肾上腺素敏感性的高度激活与过度警觉及创伤体验重现症状有关，包括创伤相关的噩梦、闪回、侵人性记忆和对创伤性线索产生的情感与生理上的反应。PTSD中高超能力症状的突出，例如，过度兴奋，再次体验，焦虑，心动过速和出汗）使NE成为调查的焦点。PTSD中过度活跃的去甲肾上腺素能系统的证据来自神经内分泌和外周儿茶酚胺（肾上腺素，NE和多巴胺），转运蛋白和受体系统的研究。3.α-2-肾上腺素检查α-2-肾上腺素能受体位点的数量的研究表明，与退伍军人和被诊断为PTSD的儿童相比，每个血小板的α-2-肾上腺素能受体结合位点少于健康对照，提示对循环儿茶酚胺水平较高时的适应性变化。NE在PTSD中的参与的进一步证据来自诱导交感神经系统激活的药理学激发研究，其中α-2-肾上腺素能自体和突触后受体拮抗剂育亨宾通过阻断自体抑制反馈来增加突触NE。育亨宾的给药降低了前额皮层（PFC）的代谢活性，并分别导致了PTSD退伍军人的70％和40％的恐慌发作和倒退。有趣的是，育亨宾在精神分裂症，重度抑郁症，广泛性焦虑症或强迫症患者中的应用并没有产生类似的效果。4.血清素血清素也称为5-羟色胺（5-HT），是由氨基酸色氨酸合成的单胺神经递质。5-羟色胺能神经元起源于脑干的背侧和内侧核，并投射到多个前脑区域，包括杏仁核，纹状体核床，海马体和PFC。该吲哚胺在调节睡眠，食欲，性行为，攻击/冲动，运动功能，镇痛和神经内分泌控制方面具有作用。它也牵涉到情绪和焦虑症的病理生理学以及调节情感和压力反应。5-HT对情感和应激反应的调节作用方向取决于应激强度，大脑区域和受体类型。间接证据表明5-HT在PTSD的病理生理学中的作用，包括冲动，敌意，攻击，抑郁和自杀的症状。关于5-HT电路在PTSD中的作用最重要的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）的显示功效。PTSD中改变的5-HT神经传递的其他证据包括血清5-HT浓度降低，血小板5-HT摄取位点密度降低以及对CNS血清素激发的反应性改变。然而，与使用正电子发射断层扫描（PET）成像的对照相比，在PTSD患者中未检测到CNS5-HT1A受体结合的差异。总之，改变的5-HT传输可能导致PTSD的症状，如高度警觉，惊吓增加，冲动性和侵入性记忆。55-羟色胺5-羟色胺（5-HT）神经递质系统的细胞体位于脑干广泛分布的脑干中位和背中核，包括杏仁核，海马和内侧前额叶皮层（vmPFC）内的关键恐惧电路位点，并主要靶向GABA能抑制性神经元。许多临床前研究报道了5-HT释放增加，中缝背核增强的神经元活性，以及对急性应激反应的5-HT合成和周转增加。此外，施用间氯苯基哌嗪（mCPP），一种5-HT2C受体激动剂，导致在具有PTSD的男性战斗退伍军人亚组中的急性焦虑，恐慌发作和PTSD症状，但不是其他精神障碍，表明5-HT系统在PTSD的病理生理学中的作用。增强5-羟色胺能活性的药理学试剂，例如阻断5-HT转运蛋白的5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），对于治疗PTSD症状部分有效。创伤后应激障碍有什么特征？PTSD以反复发生的闯入性创伤情景再现、持续的警觉性增高及对创伤相关情景的主动回避等为主要特征。1.创伤性再体验症状主要表现为患者的思维、记忆或梦中反复、不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，也可出现严重的触景生情反应，甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样。2.回避和麻木类症状主要表现为患者长期或持续性地极力回避与创伤经历有关的事件或情境，拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事，有些患者甚至出现选择性遗忘，不能回忆起与创伤有关的事件细节。对周围环境普通刺激反应迟钝，情感麻木，社会性退缩。对以往爱好失去兴趣，疏远周围人物，尽量避免接触与创伤情境有关的人和事。对前途感到渺茫，失望，抑郁心境占优势。3.警觉性增高症状主要表现为过度警觉、惊跳反应增强，易激惹或发脾气，易受惊，注意力不集中，睡眠障碍。病程持续一月以上，可长达数月或数年，症状严重程度有波动性，多年之后仍可触景生情，出现应激性体验。我们怎么应对创伤后应激障碍？PTSD的治疗包括心理治疗、药物治疗等，距美国《精神障碍的诊断和统计手册》首次提出PTSD的诊断标准已经有30年，其中相关研究检测了不同人群的患病率，分析该6疾病发展过程中的危险因素，以及研究出了有效的治疗方法。30年的研究结果显示，心理治疗—特别是基于暴露的治疗—有最令人信服的循证基础，可作为PTSD的一线治疗方法；主要的心理治疗分为六种，长期暴露疗法、认知加工治疗、创伤集中型认知治疗、身心语言程式学疗法、快速眼动疗法、神经反馈。在不同形式的心理治疗中，认知行为疗法的科学循证研究基础最为扎实，暴露疗法是唯一具有充足研究基础的治疗方法。1.长期暴露疗法长期暴露疗法（PET）是创伤后应激障碍的一种心理治疗形式，已经被美国精神医学协会和退伍军人事务部批准。在创伤性事件之后，一些人会经历妄想、噩梦、无助感、抑郁和过度警觉。一旦你有这些症状，你就会想办法避免会再次让你回忆起创伤事件的想法和感觉。PET的目标是逐渐帮助你重新融入到生活中，特别是你一直回避的事情。这个过程会加强你辨别安全和危险的能力，从而减轻PTSD的症状。PET是一对一疗法，为期三个月，每周一次，一次持续90分钟。在个别情况中可能会少于两个月或者多于15周，治疗过程包括想象的体外暴露和体内暴露。在想象的体外暴露期间，你要讨论创伤事件中的一些场景，治疗师可能会要求你在治疗过程中和治疗结束的时间里，大声念出你写下的创伤。你的治疗师会在你重新叙述的过程中引导你，你会仔细探究你的想法和感觉。这会帮助你减少你不想要的能令你回忆起创伤性事件的东西，并且在回忆创伤事件的时候感觉不那么悲痛。在体内暴露期间，治疗师会要求你列下你一直在回避的东西，比如说声音和地点。你可以根据它们对你引起的悲痛程度排序。2.认知加工治疗认知加工治疗是一种对治疗PTSD有效的认知行为学的疗法。PTSD患者会感觉对自己和环境的思考方式发生巨大改变，尤其是下列五种情况中：安全：你会怀疑你保护自己和其他人的能力；信任：你会质疑你自己和其他人的判断；控制：你会感觉到不能控制自己的生活或者不能影响你在乎的人的生活；自尊：你看待自己和他人的方式会变得完全不同，可能会感觉自己破碎不堪，讨厌其他人；亲密关系：你会感觉自己不能跟其他人建立联系或者被其他人理解接受。这些想法会导致负面情绪，例如恐惧、焦虑、内疚、愤怒。还会阻碍你的恢复进程。CPT疗法可以教会你一系列技能，这些技能会帮助你战胜负面情绪并且重新掌控你的生活。CPT治疗可以以个人或小组的形式进行，或者个人和小组两者结合进行。一个完整的CPT疗程包括12周，根据需要再具体调整。在CPT疗程中，你会和治疗师一起识别和探究创伤事件影响你思考和想法的方式，由此改变你感受和应对的方式。尤其是治疗师会帮助你找出那些把你困在创伤中的想法，然后创造途径来让你康复。你会学到一系列的方法，这些方法可以挑战改变你那些不准确的或者没有帮助的想法，你可以跟治疗师一起练习这些方法，然后也可以自己练习。写下创伤中的特定事件可能并不需要，但是会非常有用。3.创伤集中型认知行为治疗创伤集中型治疗是一种专门应对有特殊情绪心理需要的，受到重大早期创伤伤害的7患者。TF-CBT尤其针对由于虐待、暴力或者悲痛造成的创伤后精神失调和情绪紊乱的青少年。因为患者通常是青少年，TF-CBT一般也会让家长或者看护人一起参与主要的家庭治疗。所有经历一次或多次的性虐待，身体虐待，精神虐待的人群，或者因为失去亲人爱人，暴露在暴力环境下而患有创伤后抑郁症焦虑症的人群都适用。TF-CBT疗法一般持续8-25次，可在任何地点进行。用认知行为学的技术帮助改变不好的想法和负面的反应和行为，同时家庭疗法可以帮助解决相关的家庭成员间联系的问题和其他家庭方面的问题，目的是改变父母的一些行为方式，教会管理压力的方式和沟通技巧。创伤集中型治疗已经发展了很多年，为很多经历严重创伤的青少年提供帮助。早期创伤会导致内疚、愤怒、无力感、自虐等行为，也会导致很多精神问题。创伤后精神紊乱体现在很多方面，例如创伤经历时常再现，情感麻木，睡眠问题，无法集中注意力，还有应对触发创伤记忆时表现出的极端身体上的和情感上的反应。通过结合许多治疗方法的原理和技术，TB-CBT可以改善青少年创伤后的压力。4.身心语言程式学疗法NLP疗法综合了一系列语言为基础的介入和行为改变技术，用来改变患者自我认知、自信、沟通技能和社会行为。NLP的目的是帮助患者理解一个人看待世界的方式会决定他行为的方式，理解他有必要改变那些毫无帮助只会阻碍前进之路的思考和行为模式。NLP被用来治疗恐惧症，焦虑，缺乏自尊心，压力，创伤后精神紊乱，和由于心理问题下降的生活质量。NLP用到许多技术，包括可视化技术，来形成你想象中的事物，和视觉运动分离技术，用想象的体外的经历来把患者从创伤中解脱出来，治疗师可能会帮你改正你的语言，减少负面思考和错误的沟通方式。NLP疗程可长可短，取决于个人和问题的严重程度。我们的生活经历影响我们看待和联系世界的方式，没有两个人有相同的经历所以没有两个人眼中的世界会完全相同。NLP可以帮助患者认识他们自己的思考模式行为模式，从而管理自己的情绪，重新建立他们处理信息的模式。同时NLP可以帮助患者看到他们过去的成功，让他们认识到如何在其他领域重复这样的成功。NLP治疗师认为患者自身有解决问题的答案，他们只需要帮助患者找到这些答案。5.快速眼动疗法EMDR是一种独特的，非传统的心理治疗方式，可以减少创伤事件记忆带来的负面情绪。不像大多数的对话形式的治疗方法，EMDR主要并不针对创伤事件本身，更多针对事件引起的情绪和症状。EMDR最初是为了治疗创伤后精神紊乱，焦虑和恐惧症，一些治疗师也用来治疗慢性疾病导致的抑郁症，饮食失调，精神分裂症，性功能障碍和压力。在开始阶段你会和治疗师讨论你的问题和症状，但是不用阐述所有创伤过程的细节，治疗师会针对你现在仍然经历的情绪，决定哪些情绪是仍然相关的，哪些情绪是应该被正面情绪所取代的。你会学到处理情绪的方法，然后治疗师会引导你进行一个脱敏的过程。在回忆创伤事件的同时，治疗师要求你的眼睛跟随他的手指动，这个过程可以帮助你处理负面情绪，让你意识到你可以放手。接下来的阶段是加强正面情绪，直到你可以在回忆起创伤事件的8时候不再感受到之前的那种痛苦。EMDR疗法分为八个阶段：1）讲述历史和治疗规划；2）准备，建立信任，详细解释治疗过程；3）分析，建立需要替换的负面情绪和正面情绪；4）解离，包括眼动技术；5）加强正面力量；6）身体扫描，看患者现在是否能不再带有相关痛苦地回忆创伤事件，必要的话重复进行7）一次进程结束；8）重新评估，下一进程开始；6.神经反馈神经反馈是一种监测评估患者脑电波活动的介入疗法。用听觉信号或者视觉信号重组大脑的反应信号。患者可以通过这个过程提升他们的大脑功能，减轻神经紊乱和精神紊乱的症状，可以配合其他治疗一起进行。神经反馈平均疗程20周，一周一次，根据实际情况调整。你坐在椅子上后，治疗师会把传感器连接到你的头皮上，在你看图片或者听音乐的过程中，EEG电脑系统会即时分析你的脑电波信号。每次治疗过后你会感觉到明显的压力减轻，睡眠状况改善，思维变清晰。除了以上所提到的治疗手段以外，冲浪也是一种有效治疗手段。根据体验过这种治疗的PTSD患者描述，其一，海洋本身拥有洗去负面情绪的能力；大海是超越所有生命个体的最高存在，蕴含的强大自然力量让人震撼，这种油然而生的强烈敬畏感足以冲淡一切创伤后的不良情感；其二，冲浪时需要注意力高度集中，让你无暇顾及负面情绪体验；其三，冲浪极具刺激性和挑战性，肾上腺素分泌增加的感觉让人焕然一新，尤其对于经历过战争的军人，可以消除当前生活的无趣，重新找回曾经精力充沛、精神集中的状态；其四，冲浪消耗大量体力，可以缓解睡眠障碍（研究指出，约60%的PTSD患者至少共病国际睡眠障碍分类(TheInternationalClassificationofSleepDisorder)中的1种）。',)