金豆数据丨DIP名词解释(综述篇)

('金豆数据出品丨DIP名词解释（综述篇）1.按病种分值付费按病种分值付费（Diagnosis-InterventionPacket，DIP）是利用大数据优势所建立的完整管理体系，发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类，在一定区域范围的全样本病例数据中形成每一个疾病与治疗方式组合的标化定位，客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范，可应用于医保支付、基金监管、医院管理等领域。2.区域总额预算管理区域总额预算管理是按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，综合考虑各类支出风险，统筹考虑物价水平、参保人医疗消费行为、总额增长率等因素合理确定医保总额预算指标。不再细化明确各医疗机构的总额控制指标，而是把项目、病种、床日等付费单元转换为一定点数，年底根据各医疗机构所提供服务的总点数以及地区医保基金支出预算指标，得出每个点的实际价值，当地医保局按照各医疗机构实际点数付费。3.病种组合病种组合（Diagnosis-Intervention）是指具有相同主要诊断，不同治疗方式共性特征（资源消耗相近）的病例形成一个病种组。4.医疗保障基金结算清单医疗保障基金结算清单是定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后，向医保部门申请费用结算时所需要提交的数据清单，是医疗机构与医保部门间的统一结算凭证。DIP需要的基础数据是多维度（包括疾病的主要诊断、资源消耗程度、病情严重程度及医疗状态等）的信息，考虑到数据的准确性和可获得性，各个维度的数据均来自参保人出院时的医疗保障基金结算清单。5.病案首页住院病案首页是医院进行住院病案登记、疾病分类、审查等的主要依据，主要包含主要诊断和辅助诊断填写和选择，手术和操作填写等，是医保结算清单诊疗信息等数据指标的主要来源。6.病案管理病案管理是指医保经办对医疗机构上传住院病案首页的数据管理，住院病案首页是医疗机构进行住院病案登记、疾病分类的重要资料，也是医保经办审查等的主要依据，主要包括：病人基本情况、住院医疗情况与住院诊断情况、住院医疗费用情况三大部分。7.ICD编码全称为国际疾病分类InternationalClassificationofdiseases，是世界卫生组织（WHO）依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。各国在使用的时候有本地化版本，例如DIP分组使用的是国家医保版疾病诊断和手术操作分类及编码。8.DIP分值DIP分值（RelatedWeight,RW）是依据每一个病种组合的资源消耗程度所赋予的权值，反映的是疾病的严重程度、治疗方式的复杂与疑难程度。9.DIP目录库DIP目录库是在疾病诊断与治疗方式组合穷举与聚类的基础上，确定稳定分组并纳入统一目录管理，支撑分组应用常态化的基础应用体系。10.病例组合指数病例组合指数（CaseMixIndex,CMI）是指出院病人例均权重，跟医院收治的病例类型有关。其作为DIP应用体系中的核心指标之一，CMI指数越高，代表收治疾病的疑难危重度越高。11.临床路径临床路径(ClinicalPath,CP）针对某个诊断明确的疾病或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，以便于医务人员有计划地执行治疗方案，减少临床治疗过程中的变数，保证治疗方案顺利实施为原则，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。12.变异系数变异系数（Coefficientofvariation，CV）反映每个病种组合之间的资源消耗差异。计算方法为标准差/平均数，根据国际上各类病例组合（Casemix）的实施经验，DIP目录库需要达到所有病种CV小于1等三个标准，方可认为DIP目录库满足应用条件。13.基线调查基线调查制度是实行DIP的工作基础，收集应用地区DIP实施前的医保基金使用、医疗机构医疗行为及患者就医负担的情况，掌握基础资料进行实施前后的比较，动态分析和客观反映医保资金、支付标准、病种费用的差异及其原因，减少实施风险。',)