内科学(第9版)第三篇-循环系统疾病第一章--总论

第一章总论一、心脏的解剖和生理二、心血管疾病的诊断三、心血管疾病的治疗重点难点熟悉了解掌握心血管系统的解剖心血管系统的生理心血管疾病常用的诊断方法心血管疾病的药物治疗心血管疾病的介入治疗心血管疾病的外科治疗与其他治疗手段•内科学（第9版）•内科学（第9版）（一）心脏结构（二）心脏传导系统（三）冠状动脉一、心脏的解剖和生理•内科学（第9版）（一）心脏结构左心房右心房左心室右心室二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣心脏结构•内科学（第9版）（二）心脏传导系统窦房结房室结房室束浦肯耶纤维心脏传导系统模式图•内科学（第9版）（三）冠状动脉左冠状动脉左主干左前降支左回旋支右冠状动脉冠状动脉•内科学（第9版）一、心脏的解剖和生理（一）心肌细胞生理特性（二）心肌动作电位（三）压力容积曲线变化•内科学（第9版）心肌细胞动作电位与离子转运示意图（二）心肌动作电位1.除极过程（0相）2.复极过程①1期（快速复极初期）②2期（平台期）③3期（快速复极末期）④4期（静息期）•内科学（第9版）（三）压力容积曲线变化1.心室收缩期（1）等容收缩期（2）快速射血期（3）减慢射血期2.心室舒张期（1）等容舒张期（2）快速充盈期（3）减慢充盈期心房、心室、主动脉压力和容积变化曲线•内科学（第9版）（一）症状（二）体征1.望诊2.触诊3.叩诊4.听诊二、心血管疾病的诊断•内科学（第9版）非侵入性检查1.血压测定：诊所血压、家庭自测血压和动态血压监测2.心电图检查：常规心电图、24小时动态心电图、心电图运动负荷试验3.心脏超声检查：M型超声心动图，二维超声心动图，多普勒超声心动图，经食道超声，心脏声学造影，实时三维心脏超声4.X线胸片5.心脏CT6.心脏MRI7.心脏核医学（三）实验室检查•内科学（第9版）侵入性检查1.右心导管检查2.左心导管检查：左心导管检查，选择性冠状动脉造影3.心脏电生理检查4.腔内成像技术：心腔内超声，血管内超声（intravascularultrasound，IVUS），光学相干断层扫描（opticalcoherencetomography，OCT）5.血管狭窄功能性判断：血流储备分数（FractionalFlowReserve，FFR）6.心内膜和心肌活检7.心包穿刺•内科学（第9版）三、心血管疾病的治疗（一）药物治疗ACEI、ARB、β受体拮抗剂、扩血管药、利尿剂、α-受体拮抗剂、正性肌力药物、调脂类药物、抗心律失常药、钙通道阻滞剂、抗栓药物（二）介入治疗1.经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryintervention，PCI）2.射频消融术（catheterradiofrequencyablation）•内科学（第9版）3.冷冻消融（percutaneouscryoablation）4.经皮导管消融肾动脉去交感神经术（catheter-basedrenalsympatheticdenervation，RDN）5.埋藏式心脏起搏器（pacemaker）植入术治疗缓慢型心律失常的埋藏式起搏器心脏再同步化治疗（cardiacresynchronizationtherapy，CRT）埋藏式心脏复律除颤器（implantablecardioverterdefibrillator，ICD）6.先天性心脏病经皮封堵术7.心脏瓣膜的介入治疗随着人口老龄化的发展，老年退行性心脏瓣膜病变尤其是主动脉瓣狭窄越来越常见，严重影响人民健康和生活质量。对于那些无法耐受心外科手术的高危病人，新的介入心脏瓣膜置入术有望成为一种有效的替代治疗手段•内科学（第9版）（三）外科治疗冠状动脉搭桥手术、心脏各瓣膜修补及置换手术、先天性心脏病矫治手术、心包剥离术、心脏移植等（四）其他治疗筛选致病基因，干细胞移植和血管新生治疗，分子心脏病学谢谢