第九版内科学-胃癌,第九版内科学电子版

第六章胃癌作者:黄志寅、肖雪、唐承薇单位:四川大学华西临床医学院重点难点熟悉了解掌握早期胃癌的概念、诊断及治疗胃癌的病因、临床表现胃癌的病理、发病机制、进展及晚期治疗隆起平坦凹陷早期胃癌的胃镜下分型一、胃癌的概念内科学（第9版）早期胃癌（earlystageofgastriccancer）源于胃黏膜上皮细胞，病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移。病理：高级别上皮内瘤变、腺癌。黏膜层（m）黏膜下层（sm）肌层m1m2m3sm1sm2sm3胃上皮黏膜固有层黏膜肌层早期胃癌的概念，不同国家和地区有所差异：1.m1~m3（无论有无淋巴转移，本文采用）2.m1~m3（无淋巴转移）3.m1~sm3（无淋巴转移）4.m1~sm1（无淋巴转移）胃癌分期5年生存率早期90%-95%侵及肌层术后50%-60%深达浆膜或浆膜外术后<20%远处转移0预后内科学（第9版）二、胃癌TNM临床分期N0N1N2N3M1(合并任何N期)Tis0--------T1IAIBIIAIIBIVT2IBIIAIIBIIIAIVT3IIAIIBIIIAIIIBIVT4aIIBIIIAIIIBIIICIVT4bIIIBIIIBIIICIIICIVT：原发肿瘤情况。Tis：原位癌；T1：局限于黏膜层或黏膜下层以上；T2：浸润到肌层；T3：浸润到浆膜层；T4a：浸润至腹膜脏层；T4b：浸润至临近器官。N：淋巴结转移情况N0：无淋巴结受累N1：1或2个淋巴结受累N2：3-6个淋巴结受累N3：7个以上淋巴结受累M：远处转移情况；M0：无远处器官受累；M1：有远处器官受累。三、胃癌的诊断内科学（第9版）病理确诊为胃癌胃镜+电子染色+活检上腹部饱胀不适、上腹痛、早饱、食欲减退、体重减轻、恶心、呕吐、呕血、黑便、咽下困难，或原因不明的消瘦、乏力、贫血。能耐受胃镜检查不能耐受胃镜检查者X线钡餐检查或胃CT平扫高度疑诊胃癌内镜下肿瘤分期阴性其它检查阴性其它检查组织病理：乳头状腺癌管状腺癌黏液腺癌混合型腺癌肝样腺癌腺鳞癌髓样癌印戒细胞癌鳞状细胞癌未分化癌进展期分型：隆起局限溃疡浸润溃疡弥漫浸润早期分型：隆起平坦凹陷超声内镜:了解病变在胃壁的浸润深度胸腹CT:了解有无淋巴或远处转移内镜/外科手术外科手术+放/化疗癌细胞分化程度高分化中度分化低分化内科学（第9版）四、胃癌的治疗治疗目的：缓解症状、改善生存质量、延长生存期内镜治疗内镜黏膜下剥离术（ESD）指征：局限在黏膜内及黏膜下的早期胃癌肿瘤切除后，应尽可能清除胃的Hp感染。支架植入：不能手术的贲门癌或幽门区癌所致的贲门或幽门梗阻，可行扩张、放置内支架解除梗阻，暂时改善生活质量。早期胃癌：胃部分切除术；进展期胃癌如无远处转移：手术切除+区域淋巴结清扫；胃切除范围可分为近端胃切除、远端胃切除及全胃切除，切除后分别用Billroth-I、Billroth-II及Roux-en-Y式重建消化道连续性。进展期胃癌伴有远处转移或伴有梗阻者：姑息性手术，保持消化道通畅。手术治疗内科学（第9版）四、胃癌的治疗早期胃癌：不伴有任何转移灶者，术后一般不需要化疗。进展期胃癌:术前化疗可使肿瘤降期，提高手术切除率；术后化疗；常用5-FU、替加氟、丝裂霉素、阿霉素、顺铂或卡铂、亚硝脲类、足叶乙甙等。联合化疗多采用2~3种联合，以免增加药物毒副作用。化疗患者教育饮食避免粗糙、浓烈、高盐、过热、烟熏、腌制食品、吸烟、酗酒鼓励新鲜蔬菜、水果、绿茶心理健康以乐观的心态对待工作和生活，减轻压力根除幽门螺杆菌：具有胃癌高风险因素患者胃镜随访和治疗：中重度异型增生、萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃胃息肉（腺瘤）、胃粘膜巨大皱襞症谢谢观看