安徽省住院医师规范化培训师资培训的实践与思考

('安徽省住院医师规范化培训师资培训的实践与思考张勇;陈旭林;李泉;王继年【摘要】探讨住院医师规范化培训的师资培养工作.总结分析了安徽医科大学第一附属医院开展的安徽省住院医师规范化培训师资培训情况:努力构建以"岗位胜任力"为核心的住院医师规范化培训教学新模式,并实行以效果为导向的培训管理.提出实行规范化的住培师资培训,有利于建设一支高水平、高质量且适应住院医师规范化培训事业发展的师资队伍.住培师资队伍建设有待进一步完善和改进.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2017(016)003【总页数】3页(P1-3)【关键词】住院医师规范化培训;师资培训;教学模式【作者】张勇;陈旭林;李泉;王继年【作者单位】安徽医科大学第一附属医院毕业后教育处安徽合肥230022;安徽医科大学第一附属医院毕业后教育处安徽合肥230022;安徽医科大学第一附属医院毕业后教育处安徽合肥230022;安徽医科大学第一附属医院毕业后教育处安徽合肥230022【正文语种】中文【中图分类】R197.32建立住院医师规范化培训（简称住培或规培）制度是加强临床医师队伍建设的重大基础工程，是深化医改和医学教育改革的重大举措，是提高医疗服务质量和水平的治本之策。我国从2013年12月底出台了住院医师规范化培训制度的文件，2014年国家全面启动制度建设工作，至今已开展相关工作3年。有研究表明，处于教学医院与非教学医院的受训学员对指导老师的医学知识满意度评价无差异，但对师资能力与态度满意度评价存在差异[1]。多年的规范化培训实践使我们认识到没有合格的带教老师就没有合格的规培住院医师，住培要想做达均质化水平，指导教师是培训质量最为关键的因素[2]，正规的师资培训实施可以显著提高指导老师教学能力与教学技能，提升指导老师综合教学能力，保证住培质量[3]。为进一步提高我省住院医师规范化培训师资的临床带教能力与师资队伍的整体水平，建设一支高水平、高质量且适应住培事业发展的师资队伍，安徽医科大学第一附属医院作为安徽省首批住培基地和师资培训基地，在省卫计委科教处的领导下，于2014年起先后举办了6期安徽省住院医师规范化培训师资培训班，现阐述师资培训的实践与思考。以提升住院医师规范化培训质量为目的，以满足住院医师规范化培训需求为导向，通过临床教学课程的系统培训，丰富带教师资的临床教学方法，构建一支规范化的高素质的住院医师规范化带教师资队伍，争取在2020年前建立全省住院医师规范化师资专家人才库，以实现培训同质化，推动住院医师规范化制度的落实。2.1课程设计针对住院医师规范化培训师资岗位胜任力5个方面：职业道德素质、专业思维、专业能力、教学能力、人际协调能力[4]，对住院医师规范化培训师资培训课程进行了全方位的设计。具体内容包括：①临床教学基本理论与知识：临床教学的现状与对策、医师临床思维能力培训技巧等。②临床教学基本技能：临床教学查房规范和技巧、基本实践技能带教规范和技巧、一般体格检查带教规范与技能、常用专科体格检查及医疗操作带教规范与技能、常用急救操作带教规范与技巧等，包括了教学授课、教学查房、操作技能带教、轮转出科考核的组织与实施。③人际沟通能力和团队合作能力、职业精神培训、医德医风、医学伦理教育等。④住院医师规范化培训内容和标准。授课专家们从不同角度探讨了住培工作的相关内容，包括国家住院医师规范化培训基地督导和评估的组织与实施；安徽省住院医师规范化培训工作的开展和实施；医学论文的选题和写作；国外住院医师培训的特点和启示；常见的临床教学方法和教案、课件设计；PBL教学法在住培教学中的应用等。授课内容精彩纷呈、涉及面广，从不同层面阐述了住培工作的管理、带教老师的教学能力培养和学员带教等，为今后提高住培师资带教能力提供了很好的参考。2.2培训形式多样化采取教学示范与教学实践相结合、课堂教学与现场考察相结合等多种方式。当前，本基地开展的住院医师规范化培训师资培训班在内容和手段上都有突破和创新，教学方式实现多样化，采用PBL教学、CBL教学、参与式教学等方法，强调“参与”与“互动”的教学理念，充分调动受训者的主动性，促使参培师资人员最大程度地吸收培训内容，保证培训质量。2.3教学方法培训主要包括如何书写教案、如何制作PPT、如何设计PBL教学方法、CBL教学方法，并使之在临床带教中应用。各临床教师结合自身专业书写符合要求的临床讲课教案及临床教学查房教案。教学查房是住培中最常见和有效的教学方法，也是师资培训中的重要内容，我们综合全国各地教学查房的形式和内容，制定出符合临床工作实际的住培教学查房规范方法，组织各临床专业优秀教师进行教学查房示范授课，通过这些针对临床典型病例的教学查房示范授课给学员以直观、生动的教学。2.4操作技能培训临床医学是一门实践性、操作性强的学科，各专科培训基地对规培学员都有相应的技能操作要求，学生在完成规范化培训课程后还要进行临床技能的考核，所以在临床带教中技能教学是重点中的重点。我们在技能培训方面安排担任全国青年医生技能大赛和全国医学院校实习生技能大赛的指导教师作为技能授课指导老师，对师资学员进行培训，以标准化病人和医学模拟人作为操作对象，培训后还安排师资学员进行模拟教学，通过这样的培训，使临床教师技能带教的手法更熟练、规范和统一。3.1培训导师的管理导师管理是师资队伍可持续发展的重要保障，包括师资的遴选及师资队伍的建设。导师应具备的资质包括要具有高度责任感和奉献精神，具备丰富的临床经验和扎实的技能，掌握临床带教的方法并能抽出一定时间带教，在教学的过程中要注重学生临床思维和意识培养。本基地师资主要是来自各专业长期从事教学科教学工作的高年资主治医师以上职称的医师。平时注重加强师资队伍的培训管理，提高培训的质量，保证临床教学工作顺利进行。3.2考试考核的管理带教师资考核是培训质量保障的重要手段，通过考核可以清楚了解培训质量，培训目标是否达成，受训者是否已经基本具备带教师资条件[4]。抓好考核工作，可以防止培训流于形式。本基地对师资培训考核分为临床教学基本理论考试、临床带教技能考核和教案书写考核。临床教学基本理论考试由省卫生计生委统一组织考核，由安医大一附院作为考试考核组织单位，负责组建考核专家组并组织考核。考核内容包括临床教学基本理论与知识，临床教学基本技能，人际沟通能力和团队合作能力、职业精神培训，住院医师规范化培训内容和标准等。临床带教技能考核包括床旁教学查房考核、PBL教学考核等形式。床旁教学查房考核由本次师资培训学员根据从事专业选取一常见病，开展40分钟内的现场模拟床旁教学查房，突出临床资料采集、临床诊疗思维、临床带教的规范和带教能力的考核。教案书写由本次师资培训学员结合所参加师资培训的专业进行书写。教案书写考题题目根据培训学员所在专业命题。完成后统一上交培训基地。考核的重点是教师的教学理念形成、日常教学过程的设计及安排、带教技巧、考核技能、各种教学手段的应用等方面，考核结果作为合格师资的重要依据。截至目前为止，我们基地培训学员达1120人次。对住院医师规范化培训师资培训项目使用教学反馈表进行效果评价，问卷调查内容主要包括培训效果的评价、培训教师的评价、课程策划评价、师资培训存在的问题及建议。调查表反馈统计显示，学员对住院医师规范化培训师资培训的总体评价满意度95.0%：培训内容的满意度为71.1%，课时安排为64.0%，组织管理为81.3%。学员反馈意见主要集中于以下方面：培训中的困难因素，45.9%的学员提到时间安排，认为上课时间与其工作相冲突，这在外科学员中尤为突出；教学方法需求方面，培训学员希望多元化，期待更多的教学方式，48.3%的学员认为更愿意以互动参与分享所得的方式参与学习。同时，69.2%的学员认为，培训采用的教材内容与项目培训目标存在着一定的距离，在适用性、难度等方面难以满足培训需求，希望能够通过微信群、QQ群，发放共享课件，开展自主、自由讨论学习。5.1目标的明确性本培训以满足住院医师规范化培训需求为导向，通过临床教学课程的系统培训，提高带教师资的临床教学技能，按照住院医师规范化培训基地每3名住培学员有1名师资的基本配置要求，以师资的岗位胜任力为导向设置具体课程，教学过程中实践教学与理论教学相结合，从而丰富带教师资的临床教学方法，提高带教师资的临床教学技能[5]。5.2培训的规范性安徽省住院医师规范化培训师资培训项目采取全省统一培训、统一认定、统一管理的运行模式，规范培训流程中的各个细节，包括培训大纲，课程设置、考核标准等，以过程的规范性实现结果的同质性，培训后带教师资具备相同要求的教学理念及教学技能。5.3模式的可鉴性作为省内较早开展住院医师规范化培训的基地，我们对住院医师规范化培训带教师资的培训进行了自己的探索，且在探索过程中累积了一定经验，可供其他住培基地参考。5.4存在的不足及措施我院住院医师规范培训师资培训于2014年启动，仍处于探索实践阶段，仍存在一定问题有待完善和改进。包括：①教材有待进一步建设：目前住培师资培训是一项探索创新性工作，缺乏现成的教材；住培师资培训是一项系统化工程，涉及住院医师规范化培训的各个学科、各个方向，所需教材众多。不同学科性质决定不同带教技巧与规范，在培训中缺乏详细体现。今后需要进一步加强规范化建设，进一步因学科类别施教，根据不同学科特性制定细化的师资培训大纲。②师资学员的培训意愿不强：因缺乏对师资培训的正确认识以及自身临床任务繁忙，部分带教师资对参加师资培训的意愿并不高，这直接影响了培训的效果。在今后的工作中应加强宣传，提高认同感和培训意愿，使带教师资认识到培训的目的和重要意义，并辅以有效激励政策和手段，如出台相关的政策，对培训优秀的师资采取奖励措施，包括教学职称晋升、担任住培学员导师、外派出国学习、绩效考核等方面给予一定的优惠政策。【相关文献】[1]石景芬，王星月，王旭阳.住院医师/专科医师对规范化培训带教师资和培训管理的满意度调查分析[J].中国医院管理，2010，30(1)：36～38.[2]吴向辉.影响专科医师规范化培训质量的因素及对策[J].江苏卫生事业管理，2009，20(5)：46～47.[3]张乐莉，何剑.四川省住院医师规范化培训的师资培训实践[J].中国病案，2015，16(4)：74～77．[4]徐天士，方才妹，潘长旺.基于岗位胜任力的住院医师规范化培训师资培训课程设计[J].中国高等医学教育，2014(5)：62～63．[5]徐天士，吕帆，潘长旺，等.浙江省住院医师规范化培训师资培训的实践[J].中华医学杂志，2015，95(26)：2051～2053.',)