2022年最新版中国乳腺癌诊疗指南解读(全文)

('2022年最新版中国乳腺癌诊疗指南解读（全文）乳腺癌近年来已成为女性最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国近二十年来逐渐升高。而总体而言我国乳腺癌患者的生存数据仍差于发达国家。我国恶性肿瘤疾病谱的变化可能与人群老龄化有一定关系，我们需要制定符合我国国情的有针对性的肿瘤筛查和治疗策略，以应对肿瘤疾病负荷增加对社会的影响。中国作为世界最大的发展中国家，不同地区间经济社会发展水平区别极大。虽然近年来乳腺癌诊疗领域内的国际指南，如美国国立综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)指南已经被越来越多的中国临床医生接受，专家组成员一致认为照搬国外指南存在很大的局限性，有必要针对我国乳腺癌患者诊疗过程中可能出现的情况，提出有针对性的建议，使患者能够最大限度地获益。立足于现有循证医学证据，国家卫生健康委员会组织制定了针对于乳腺癌的诊疗指南以指导乳腺患者的诊疗。该指南上一次更新于2018年，4年来乳腺癌的诊疗领域取得了一系列重要的进展，因此2022年编写审定专家组对乳腺癌指南内容进行了再次更新，并发表在《中国癌症研究》英文杂志(ChineseJournalofCancerResearch，CJCR)第3期。本文是对2022年新版中国乳腺癌诊治指南的述评和阐述。多学科诊疗已成为现阶段乳腺癌患者诊疗过程的标准流程。在制定诊疗计划的过程中，综合考虑患者的疾病特征、风险因素、身体情况、个人意愿、既往治疗情况等因素，能够使诊疗方案尽量做到个体化。近年来很多重要研究的成果已经极大地改变了乳腺的整个诊疗过程，临床医生现阶段在诊疗过程中更多地需要考虑如何为患者选择个体化的升阶梯/降阶梯治疗策略，例如对于淋巴结阴性的HER2阳性早期乳腺癌，如果新辅助化疗加曲妥株单抗达到病理学完全缓解(pathologiccompleteresponse,pCR)，辅助治疗继续单独使用曲妥株单抗可能就已足够。而对于淋巴结阳性的HER2阳性乳腺癌患者，曲妥株单抗+帕妥株单抗的治疗更为合理。对于接受了合理方案新辅助化疗及抗HER2治疗的患者，如果新辅助化疗后有浸润性癌残留，使用T-DM1辅助治疗目前更为推荐。近年来CDK4/6抑制剂，免疫检查点抑制剂和PARP抑制剂在乳腺癌治疗领域的进展进一步显示了根据患者具体情况选择个体化治疗方案的重要性。随着精准治疗理念的深入人心和系统性全身治疗的效果越来越好，乳腺癌的外科治疗也在发生根本性的变化。保留乳房手术及与其相关的全身治疗策略、肿瘤成型技术在乳腺癌外科治疗中的应用均已经成为常规。近年来ADM/TiLoop类产品的出现和临床应用使得既往很多需要通过两次手术完成的乳房外观恢复可以在一次手术中完成。值得注意的是，在新技术的使用过程中需要医生与患者详细沟通新技术的优势和局限性。腋窝手术也向着越来越局限的方向发展，对于接受新辅助化疗的cN0乳腺癌，前哨淋巴结活检可以安全地安排在新辅助化疗后进行。对于cN1乳腺癌，目前建议在新辅助化疗前使用钛夹对阳性淋巴结进行标记，对于有条件的单位可以在新辅助化疗后通过靶向腋窝淋巴结切除(targetedaxillarydissection,TAD)的方式进行腋窝分期。放疗也是乳腺癌治疗过程中重要的一环。新辅助化疗后如何安排区域淋巴结放疗是近年来争议的热点之一，相关前瞻性研究正在进行当中。越来越多的乳腺癌患者开始在术后接受大分割放疗。和常规放疗相比，大分割放疗有更好的效费比，也更节省时间，但大分割放疗的长期疗效和不良反应还需要进一步观察。如何对现有的乳腺癌分子生物学指标进行更好的应用一直是研究者关注的热点，其中Ki67多年前已经被证实和乳腺癌的预后相关。然而由于与Ki67检测相关的一系列问题一直没有得到彻底解决，Ki67的临床意义仍存在争议。不久前国际乳腺癌Ki67协作组(theInternationalKi67inBreastCancerWorkingGroup,IKWG)指出，Ki67的临床意义主要仍局限于协助判断解剖学分期较好的ER阳性HER2阴性乳腺癌的预后和是否需要辅助化疗。使用基因芯片技术用于判断患者是否需要化疗及预测新辅助化疗疗效是否可行，是否仍需要更多研究数据支持。在可预见的未来，乳腺癌的治疗可能即将迎来一系列突破。已经显示良好应用前景的新药(如T-DXd，吡咯替尼)，正在被更多人接受的新乳腺癌分类(HER2-low)，都有可能改写未来乳腺癌的治疗格局。随着我国科技实力提升，将有更多我国原研的乳腺癌药物上市并进入指南，从而进一步提高我国乳腺癌患者的生存。',)