医院DGR和DIP医保付费解析

('医院DGR和DIP医保付费解析医院DGR和DIP付费解析一、什么是DGR和DIP所谓DGR付费，是以病例组合为基本依据，通过大数据的研究方法，综合考虑了病例的个体特征，如年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组（DRG）中进行管理的体系，并以组为单位制定医药费用标准进行付费。看懂是什么意思了吗？90%的医生表示看不懂。二、实行DGR和DIP的目的实行DGR和DIP的目的，都是防止地区医疗保险基金透支，实行地区医疗保险总额控制。实行DRG，比如2021年某县医疗保险支付总额预算为15个亿，分给3家总医院各5个亿，总医院再分给下面卫生院。超支了各医疗单位自付，结余则留用。每个住院病都明码标价，比如高血压病3500元、慢阻肺4500元等，同样是治好了，超支医院自付，结余留用。“”陈先生在市第一医院被诊断为椎间盘源性疼痛。实际住院费用7441.27元，按drg收取元。陈老师一怒之下向消委“”会投诉，要回多收的费用3558.73元。这里陈老师是花了7441.27“”元才治愈的，所以医院留存了3558.73元。住院期“间不向患者提供每日清单，是为了防止钱没花完不肯出”院。这是合理的收费吗？专家认为相对合理！因为按DGR收费1.1万元，按80%医疗保险报销比例计算，医疗保险支付8800元，病人支付2200元；如果按实际花费计算，医疗保险支付5953元，病人支付1488元。看似病人多支付712元，但医疗保险多支付2847“元，属于支付大”头。符合医疗保险原则，即集国家和个人力量合力办好医疗。但问题随之而来，一旦年没过完，某总医院发现5个亿快“”用完了，就有可能出现拒收病人。于是DIP应运而生。和DRG最大的不同就是DIP对疾病只设分值，不设具体金额。比如说高血压病70分、慢阻肺90……分。到年终了，地区医疗保险总额比如说是15个亿，除以地区各医疗机构总分值，得出每个分值多少钱。同样是超支“”医院自付，结余留用。由于各医院不能精确知道医疗保险“”定额是否花完，就避免拒收病人的现象。',)