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降低留置针非计划性拔管发生率真实案例品管圈汇报科室：您的科室汇报人：您的姓名01简介02主题选定03活动计划04现状把握05目标设定06要因分析07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10检讨与改进目录CONTENT1Part01组圈01简介第一部分4活动主题：降低留置针非计划性拔管发生率圈名：甜甜圈成员基本数据职务姓名年龄职称/学历工作经历分工辅导员姓名47护师/本科27年检讨与改进圈长姓名26护士/专科4.5年活动计划拟定副圈长姓名28护师/专科6年标准化圈员姓名25护士/专科6年现状把握姓名25护师/本科2.5年目标设定姓名24护士/专科3年解析姓名25护士/专科2.5年对策拟定姓名26护士/专科4.5年对策实施与检讨姓名21护士/专科4年效果确认姓名26护士/专科4.5年成果发表圈简介5可以加些关键词照片排列照片排列可以加些关键词可以加些关键词可以加些关键词圈简介6辅导员：姓名圈员的姓名圈员的姓名圈员的姓名圈员的姓名圈员的姓名圈员的姓名圈员的姓名圈员的姓名圈员的姓名圈员的姓名圈长：李副圈长：XXX圈简介7【3个“+”】形成品，构成，代表品质护理【“+”】代表脑神经治疗【“N”】代表护理Nurse【寓意】汇集万千智慧护理病患圈名、圈徽的意义1Part01组圈02主题选定第二部分9评价项目问题点重要性院方政策可行性圈能力总分优先顺序提案人提高良肢位的摆放率24202220865降低留置针非计划拔管的发生率403836281421提升患者对健康教育的满意度303430321263降低卧床患者压疮发生率383634261342降低患者意外跌倒发生率363226281224注：以评价法进行主题评价，共5人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定10理由1为长期输液的患者减轻多次穿刺的痛苦和经济负担理由2提高来人患者的满意度理由3提高医院的护理质量选题理由11关键词解释此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。关键词一关键词二关键词三此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。关键词四此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。1Part01组圈03活动计划第三部分13WhatWhen任务分布月份周数步骤5月6月7月8月9月10月11月12341234123412341234123412341组圈计划实际2主题选定计划实际3拟订计划计划实际4现状把握计划实际5目标设定计划实际6要因分析计划实际7对策拟订计划实际8对策实施计划实际9效果评价计划实际10标准化计划实际11检讨与改进计划实际12成果发布计划实际计划用虚线实施用实线活动计划1Part01组圈04现状把握第四部分15（一）、通过对我科84例留置针进行统计，其中有23例为计划性拔管，余下61例为非计划性拔管。计划性拔管;23非计划性拔管;61现状把握16项目两月总数平均每月次数百分百累计百分百堵塞241239.3%39.3%外渗16826.2%65.5%皮肤发红73.511.5%77%操作技术639.8%86.8%病房环境426.6%93.4%其他426.6%100%合计6130.5100%100%非计划性拔管改善前检查表现状把握17堵塞外渗皮肤发红操作技术病房环境其它0510152025303540455055600.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%39.30%65.50%77.00%86.80%93.40%100.00%次数现状把握1Part01组圈05目标设定第五部分19（一）、目标值=现况值-改善值（现况值×累计百分比×圈员能力）=30.5-（30.5×77%×60%）=16.41（二）、目标设定柱状图30.516.41改善前改善后降幅为46.19%目标设定1Part01组圈06要因分析第六部分21固定方法夹子夹闭部位不统一冲管与封管不规范操作方法穿刺技术高低差异人物留置针非计划性拔管法未观察局部皮肤情况保护穿刺侧肢体力度不够日常护理方法标识不清穿刺部位选择不当环温度过高导致出汗温度温度过低引起血管收缩湿度潮湿污染刺激性强药物浓度大总量多留置针肝素帽松动导致出血针头型号不匹配敷贴质量差规格大小不匹配全身情况差病人家属配合程度低血管条件差深静脉血栓水肿依从性差患者烦躁约束不当认知性功能障碍医务人员健康宣传力度不够认识程度不够备注：图中绿色字体为圈员依工作经验选出的原因要因分析22大原因中原因小原因圈员总分排名选定ABCDEFGH人全身情况差血管条件差55353515324★水肿1113331518深静脉血栓3333333122依从性差患者烦躁约束不当55335533343★认知障碍1111313314家属配合程度低3131113316医务人员健康宣教力度不够1111331314认识程度低1115133318物药物刺激性强35551515305★浓度大1313355324总量多3333331324留置针肝素帽松动导致出血1315131520针头型号不匹配1111113110敷贴规格大小不匹配3333353326质量差1113111312环境温度温度过高3111115114温度过低3335135326被衣物拖带出血管外1113311112湿度潮湿污染1111113312操作方法固定方法不规范1333315524法冲管与封管不规范35355555362★穿刺部位选择不当55553555401★穿刺技术高低差异1133535324夹子夹闭部位不统一33533335286★日常护理方法未及时观察局部皮肤情况1313333320标识不清1113311112要因分析23（三）、导致“留置针非计划性拔管”真因验证检验结果项目频次所占百分比累计百分比穿刺部位选择不当2236.07%36.07%冲管与封管不规范1524.59%60.66%患者烦躁约束不当1321.31%81.97%血管条件差711.48%93.44%药物刺激性强34.92%98.36%夹子夹闭部位不统一11.64%100%要因分析24（三）、导致“留置针非计划性拔管”真因验证检验结果0510152025303540455055600.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%39.30%60.66%81.97%93.44%98.36%次数要因分析1Part01组圈07对策拟定第七部分26不良项目对策拟定评价总分执行人实施时间责任人可行性经济性效益性血管条件差，不符合穿刺要求1.选择合适的穿刺部位2840331017月第3周——7月第4周全体圈员2.选择与血管相匹配的留置针303625913.加强健康宣教363227954.输液前适量进食、热水洗手202922715.根据药物性质调节滴数32322892冲管与封管不规范1.规范操作流程3634301002.严格配制封管液浓度292730863.封管后留置针管腔内有回血时再次封管24303084烦躁1.予以心理疏导102820582.分析烦躁原因并及时排除262224723.及时做好有效的防止措施（必要时使用药物镇静、镇痛）303632984.加强巡视20302272对策拟定1Part01组圈08对策实施与检讨第八部分28对策一对策名称选择合适的穿刺部位主要原因选择血管时考虑不全面改善前：由于选择血管时考虑因素少，不符合穿刺要求导致置留置针非计划性拔管。原因：1.我科患者多为老年患者，血管的一般情况差。2.护士选择血管不合理，操作经验不足。3.健康宣教力度不够。对策实施：负责人：姓名实施时间：7月第5周-9月第2周实施地点：脑病科对策处置：1.选择血管时尽量选择上肢血管，应避开关节或活动度大的位置。2.学习掌握四肢血管分布及特征。3.加强落实健康宣教工作。对策效果确认：通过查检，结果显示血管选择不当由36.07%降至28.57%，降幅为20.8%。36.07%28.57%改善前改善后降幅为20.8%对策实施与检讨29对策二对策名称规范操作流程主要原因冲管封管操作流程不规范改善前：由于封管与冲管操作流程不规范导致留置针非计划性拔管。原因：1.不熟悉静脉留置针操作技术防范2.留置针导管维护不规范对策实施：负责人：实施时间：7月第5周-9月第2周实施地点：脑病科对策处置：1.制定标准的冲管与封管流程。2.严格配制封管液浓度。3.集中对全科护理人员进行培训、考核。对策效果确认：通过查检，结果显示血管选择不当由24.59%降至17.86%，降幅为27.4%。24.59%17.86%改善前改善后降幅为27.4%对策实施与检讨30将注射器与输液器头皮针连接试抽有无回血试推少量冲管液（生理盐水）脉冲式冲管（推一下，停一下）连接头皮针与输液器有回血无阻力冲管流程对策实施与检讨31封管流程（推液速度>拔针速度）夹紧夹子有回血无阻力将注射器与输液器头皮针连接将针尖斜面留在肝素帽内试抽有无回血试推少量封管液（封管液浓度为10u/ml的肝素稀释液）脉冲式推注封管液一边推液一边拔针头对策实施与检讨32对策三对策名称及时做好有效的防护措施主要原因意识障碍（与疾病有关）改善前：患者因意识障碍而烦躁，又未及时做好约束措施，导致留置针非计划拔管。原因：未及时做好约束措施对策实施：负责人：实施时间：7月第5周-9月第2周实施地点：脑病科对策处置：1.正确使用约束带适当约束。2.必要时遵医嘱使用镇静、阵痛药物。对策效果确认：通过查检，结果显示血管选择不当由21.31%降至14.28%，降幅为33.0%。21.31%14.28%改善前改善后降幅为33%对策实施与检讨1Part01组圈09效果确认第九部分34穿刺部位选择不当患者烦躁约束不当药物刺激性强05101520250.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%39.30%67.86%85.72%92.86%96.34%次数改善后柏拉图0510152025303540455055600.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%39.30%60.66%81.97%93.44%98.36%次数改善前柏拉图效果确认35解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法和谐度05活动前活动后效果确认1Part01组圈10检讨与改进第十部分37活动项目优点缺点或今后努力改进方向主题选定解决了科室急待解决的问题可将其上升到同类问题同时进行活动计划拟定计划详细更好的根据圈员特点进行分工合作现状把握现状分析精准缺乏查阅文献的能力目标设定与优质护理质量管理标准一致增强团队的自信心，有待更上一层楼解析善用QC手法详尽地进行分析需与临床实际结合，加强综合分析能力的培养。对策拟定全面、周密对策应切实可行对策实施与检讨善于运用矛盾的个性与共性的辩证关系，分类处理问题。实践能力有待提高效果确认认真收集数据加强统计学基础的学习标准化清晰、完整言简意赅圈会运作情形有组织活动、积极配合、互帮互助丰富活动方式、活动步骤完成情况滞后残留问题依从性差的患者易出现反复。检讨与改进38“三从”“四得”•从不了解到了解•从被动到主动•从不作为到有所担当自信、责任、能力、快乐我们相信只要大家肯动脑，护理质量跟着跑“三从四得”全员感想汇报完毕谢谢大家真实案例清爽简约框架完整