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工伤认定申请表(企业职工办理工伤险表格模板)

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工伤认定申请表(企业职工办理工伤险表格模板)


('编号:工伤认定申请表申请人:受伤害职工:申请人与受伤害职工关系:填表日期:年月日职工姓名身份证号码联系电话家庭地址邮政编码通讯(送达)地址邮政编码工作单位联系电话单位地址邮政编码职业、工种或工作岗位参加工作时间事故时间、地点及主要原因诊断时间受伤害部位职业病名称接触职业病危害岗位接触职业病危害时间工伤认定文书送达方式选择(请在相对应方式的□内打√选择)□申请人到服务窗口接受送达;□专递送达(送达地址;专递送达的,其工伤认定文书的送达与社会保险行政部门的送达具有同等效力地址填写不准确导致工伤认定文书未能被受送达人实际接收的,文书退回之日视为送达之日;因受送达人自己填写的送达地址变更未及时告知本单位、受送达人本人拒绝签收,导致工伤认定文书未能被受送达人实际接收的,文书退回之日视为送达之日);受送达人下落不明,或者其他方式无法送达的,将在本单位官网公告送达。自发出公告之日起,经过六十日,即视为送达。受伤害经过简述(可附页)申请事项:申请人签字:年月日用人单位意见:单位负责人签字(公章)年月日受伤害职工或近亲属意见:签字:年月日备注:',)


  • 编号:1700787847
  • 分类:述职汇报
  • 软件: wps,office word
  • 大小:4页
  • 格式:docx
  • 风格:商务
  • PPT页数:16037 KB
  • 标签:

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