开办生鲜乳收购站申请书申请表

('附件一：开办生鲜乳收购站申请书申请单位（盖章）法人代表（签字）申请日期年月日申请书填写说明1.提出此申请，说明申请人（奶站开办者）已了解相关法规规章对奶站的规定和要求，自愿接受有关部门合法的检查、监督和管理。2.申请书应正楷书写或电脑打印，A4纸装订，并编制页码和目录，做到内容完整、信息真实、字迹工整、印章清晰。3.请随申请书附报以下材料：（1）生鲜乳收购站平面图和周围环境示意图；（2）开办者营业执照复印件和法定代表人身份证明复印件；（3）从业人员的培训证明和有效的健康证明复印件；（4）本站卫生管理和质量安全保障等相关规章制度。注：变更和换发《生鲜乳收购许可证》的，需附原《生鲜乳收购许可证》的正副本承诺书1.本单位对《乳品质量安全监督管理条例》、《生鲜乳生产收购管理办法》已充分理解。2.本单位已按照《生鲜乳收购站审查表》自查合格，可随时接受生产条件现场审核。3.本申请书所填信息及附送资料均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。法人签名（或公章）：年月日表一基本情况表申请单位基本情况申请单位全称法人代表工商登记证号业务范围资产（万元）年销售额（万元）联系人联系电话传真电子邮箱通讯地址邮政编码生鲜乳收购站基本情况收购站名称收购生鲜乳种类收购站地址收购地域范围设计收购能力（吨/天）人员（个）其中：管理人员生鲜乳销售方向收购站负责人联系电话传真其他情况简述表二奶站设施设备清单类别名称型式型号数量（台、套）备注挤奶设施设备冷却、冷藏、保鲜设施和低温运输设备化验、计量、检测仪器设备其他设施设备注：本页填不下可另附页。表三审核审批情况申请材料审核意见审核员（签字）年月日现场核查意见现场核查结论：年月日区行政审批局审批部门终审意见负责人（签字）（公章）年月日生鲜乳收购许可证发放情况证书编号：发证日期：有效期至：表二生鲜乳收购站现场核查细目表项目序号核查细目及要求核查方式核查结果（一）奶站设立、布局与设施1符合当地奶站布局规划现场查看2固定的站（厅、场所）址现场查看3站（厅、场所）与居民区、饲养场保持适当距离现场查看4布局科学，挤奶厅和贮奶厅与办公区、生活区分开现场查看（二）环境卫生5动物卫生防疫合格证现场查看6总体卫生状况现场查看7站内环境整洁、无异味现场查看8地面和废弃物及时进行清理、消毒现场查看（三）设施设备9完好的机械化挤奶设备现场查看10符合温度和卫生要求的贮奶罐现场查看11完好的生鲜乳检测设备现场查看12完好的冷链运输设备现场查看13符合标准的计量设备现场查看（四）人员14具有健康证明现场查看15具有奶业方面的基本知识现场查看16人员相对固定，数量配备合理现场查看（五）记录与质量控制17生鲜乳收购记录建立及保存情况现场查看18生鲜乳检测记录建立及保存情况现场查看19生鲜乳销售记录建立及保存情况现场查看20生鲜乳交接单保存情况现场查看21挤奶和贮奶设备清洁、消毒记录现场查看22饲料兽药使用情况记录现场查看23不合格乳无害化处理记录现场查看（六）购销合同24与奶农签订的奶源购销合同现场查看25与乳品加工企业签订的原奶购销合同现场查看（七）26奶站卫生管理制度和相应的质量安全保障制度现场查看规章制度27饲料生产企业备案制度及备案材料现场查看现场审核不合格项目汇总表企业名称：序号不合格项对应条款不合格项描述12345678审核组长：企业法人（负责人）（签字）：年月日',)