妇产科妊娠合并急性胰腺炎患者的护理要点

妇产科妊娠合并急性胰腺炎患者的护理要点演讲人汇报日期01疾病定义临床表现02辅助检查03评估与观察要点04护理措施05目录01疾病定义疾病定义03妊娠合并急性胰腺炎多为轻症；重症占10%～20%，具有发病急、并发症多、病死率高等特点，威胁母婴健康。02急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。临床上可分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎。01妊娠合并急性胰腺炎（APIP）是妊娠期常见的急腹症之一，多发生于妊娠晚期及产褥期，近年来发病率有增高的趋势。02临床表现临床表现腹痛。突然发作的持续性上腹部疼痛常为本病的主要表现和首发症状。腹痛常较剧烈，多位于中左上腹、甚至全腹，呈持续性，阵发性加剧，可放射至腰背肩部。多伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等。腹胀。腹胀与腹痛同时存在，是肠麻痹和继发感染后腹膜后的炎症刺激所致。炎症越严重，腹胀越明显。患者排便、排气停止。恶心、呕吐。该症状早期即可出现，呕吐往往剧烈而频繁，呕吐后腹痛不缓解。黄疸。20%的妊娠期急性胰腺炎患者，可出现不同程度的黄疸，以轻至中度黄疸多见。出血坏死性胰腺炎者可继发麻痹性肠梗阻。患者常有烦躁不安、神志淡漠、谵妄、情绪低落等精神症状。严重者可出现休克症状。部分严重患者可发生呼吸衰竭和肾衰竭，表现为呼吸急促，尿少等症状。轻者仅为腹部轻压痛，重症者多有上腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠蠕动减弱或消失，腹部移动性浊音阳性，Grey-Tumer征，Cullen征等。临床表现03辅助检查辅助检查血、尿淀粉酶。血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎的重要指标，一般于腹痛8小时开始升高，24小时达高峰，3～5日降至正常。尿淀粉酶变化仅供参考。血清淀粉酶出现早、维持时间短，尿淀粉酶出现稍晚、维持时间长。血脂肪酶。脂肪酶持续时间长。对发病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，其灵敏度和特异性均优于淀粉酶。其他项目。如白细胞计数升高、高血糖、肝功能异常、低钙血症、血气分析异常等，C反应蛋白增高（发病48小时>150mg/ml）提示病情加重。辅助检查B型超声检查。可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。胰腺水肿时显看；为均匀低回声，出现粗大的强回声提示有出血、坏死的可能。CT可见胰腺肿大，外形不规则，有明显低密度区，周围有不同程度的液体积聚。6MRI主要在临床高度怀疑急性坏死性胰腺炎时使用。04评估与观察要点评估与观察要点健康史。询问患者年龄、婚育史、疾病史，特别是否伴有肝胆疾病史。01观察要点。观察腹痛部位、性质、程度、范围、持续时间及动态变化；产前注意监测胎心、胎动、宫缩、阴道流血和流液情况；观察生命体征变化及胃肠减压管道情况。02心理-社会状况。评估患者及家属是否因担心胎儿安危存在焦虑、害怕、恐惧等情绪反应，是否具有足够信心。0305护理措施保守治疗：适应干急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血性坏死性胰腺炎。A严密观察病情变化B腹部体征的观察C加强基础护理D营养支持护理E准确记录出入量F疼痛护理保守治疗：适应干急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血性坏死性胰腺炎。心理护理A产科护理B并发症护理C严密观察病情变化观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，重症患者需安置心电监护仪。严密监测血氧饱和度，患者若出现呼吸急促、发绀、血氧饱和度下降，提示呼吸窘迫，立即遵医嘱给予吸氧，必要时配合医生行气管插管、呼吸机辅助呼吸。保守治疗：适应干急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血性坏死性胰腺炎。腹部体征的观察密切观察腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肠鸣音、腹肌紧张及腹部皮肤色泽的变化，注意区分是胰腺炎所致的腹痛或是其他原因导致子宫收缩引起的腹痛。若出现剧烈腹痛，应考虑急性坏死性胰腺炎，应立即手术治疗。保守治疗：适应干急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血性坏死性胰腺炎。加强基础护理根据患者具体情况制订周密的护理计划，指导患者卧床休息，保持病室安静，保证患者得到充分休息，促进组织修复和体力恢复。禁食、胃肠减压期间做好口腔护理，每天更换胃管、引流管并保持通畅，注意引流液的量、颜色、性状。保持床单位整洁干燥。更换汗湿的衣裤，勤翻身，排除压疮等使皮肤受损因素。保守治疗：适应干急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血性坏死性胰腺炎。营养支持护理妊娠合并重症急性胰腺炎患者由于禁食、胃肠减压、频繁呕吐等因素致营养失调，水电解质异常，更由于胎儿生长，需要足够的营养支持。早期采用TPN（全胃肠外营养，指患者所有营养素均经静脉涂径提供），用连续输注法（输液泵）均匀地将TNA液（全营养混合液，指将患者每天所需的营养物质，在无菌环境中按次序混合入由聚合材料制成的输液袋或玻璃容器后再输注）通过中心静脉导管输入，使患者每日所需能量、氮量及其他营养物质的供应处于持续均匀状态。待患者胃肠功能逐渐恢复，血淀粉酶正常，约第5天试加肠内营养，营养液量由少到多，速度由慢到快，浓度由低到高逐渐滴入。当患者完全适应，开始行全肠内营养，同时恢复经口进食，开始由流质逐渐向半流质饮食，循序过渡直至正常饮食。期间注意无菌操作，严密监测患者血糖、血电解质、血尿淀粉酶等指标变化，详细记录24小时出入量。保守治疗：适应干急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血性坏死性胰腺炎。准确记录出入量孕妇合并胰腺炎，由于禁食水，加之患者本身代谢高，要重视患者液体足够的摄入，并维持液体及电解质平衡，部分患者会合并肾衰竭，故准确记录24小时出入量非常重要。以判断机体液体及血容量状况和电解质丢失情况，视液体出入量情况及时予以补充剂控制，预防并发症出现。胰腺炎患者入量包括输液量、营养物质、鼻饲入量；出量包括尿量、粪便、呕吐物、胃液等。保守治疗：适应干急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血性坏死性胰腺炎。疼痛护理严密观察患者腹痛的性质、部位、程度、范围及持续时间。指导并协助患者采取舒适体位，教会患者使用转移注意力、放松术、心理暗示等减轻疼痛的方法。疼痛剧烈者，在排除急性坏死性胰腺炎后，遵医嘱合理应用解痉、止痛剂。常用的有山莨菪碱、阿托品等。保守治疗：适应干急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血性坏死性胰腺炎。心理护理由于妊娠合并急性胰腺炎病因复杂，起病急，病情进展快，临床症状明显，且多数患者对疾病相关知识缺乏了解，患者异常紧张、焦虑。可致Oddi括约肌痉挛，胰管内压力增高，致使胰液排出不畅，加重病情。详细讲解疾病的发病原因、疾病发展与转归、治疗措施等。并列举以往此类疾病治愈的典型病例，减轻其紧张、焦虑情绪，避免情绪因素加重和影响病情，促进疾病康复。保守治疗：适应干急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血性坏死性胰腺炎。产科护理保守治疗：适应干急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血性坏死性胰腺炎。妊娠合并急性胰腺炎时，因胰液及血液渗出，可引起子宫收缩，多发生早产，亦可因长时间不协调子宫收缩、低血容量、重症感染等导致胎儿宫内窘迫及胎死宫内。监测胎儿情况，指导孕妇自数胎动，如出现胎心减弱、胎心率异常，胎动明显减少或异常增加，提示胎儿宫内窘迫，估计胎儿能存活的情况下，立即配合医生做好剖宫产准备。有早产征象给予硫酸镁保胎治疗、地塞米松促胎肺成熟时，给药速度宜缓慢，并密切观察患者反应，发现异常立即遵医嘱进行处理。行剖宫产术后，观察患者腹部伤口有无渗血、渗液、红肿等，及时更换切口敷料。注意子宫收缩情况、阴道出血及恶露排出的量和性状，及时更换会阴部护垫，给予冲洗会阴1~2次/天，保持会阴清洁。观察患者有无乳汁淤积，预防乳腺炎发生。并发症护理急性呼吸窘迫综合征；密切观察生命体征，脉搏氧饱和度及意识变化，保持呼吸道通畅，给予有效吸氧，保证激素类药物的及时输入，进行呼吸机辅助治疗者做好呼吸机相关护理。急性肾衰竭：留置导尿，准确记录24小时尿量，合理安排输液，维持水、电解质酸碱平衡，必要时进行血液透析。消化道出血：注意观察大便及胃肠减压管引流液，遵医嘱给予药物治疗。胰性脑病：严密观察患者有无言语障碍及肢体僵硬、昏迷等表现，发现异常立即上报，做好安全护理。保守治疗：适应干急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血性坏死性胰腺炎。术前护理密切监测患者病情变化，迅速好做术前准备，给予一定的心理护理。病情观察：监测患者的生命体征，准确记录24小时出入量，给予持续心电监护，持续性低流量吸氧。引流管护理：不同患者留置引流管的部位以及时间也具有较大的差异性，护理人员在引流管上标注管道名称及安置时间，并且妥善固定，保持引流管的通畅，严格记录引流液的色、质、量。●营养支持：观察患者的营养状况，如皮肤弹性、体重变化等，禁食期间，遵医嘱给予营养支持。若患者病情稳定，淀粉酶恢复正常，无不良反应发生，可由肠内外营养逐步过渡到经口进食。开始时，进食少量米汤或藕粉，再逐步加强营养。心理护理：多数患者对手术常产生恐惧心理，针对患者不同的社会角色、性格、文化素质，疾病不同时期出现的不同症状给予个体化心理疏导。详细讲解疾病的发病原因、治疗措施、手术的注意事项、康复相关知识等。并列举以往此类疾病治愈的典型病例，减轻其紧张、焦虑情绪，避免情绪因素加重和影响病情，促进疾病康复。健康指导延续性护理指导患者建立健康的饮食习惯，定期产检，掌握急性发作时症状，采取积极有效的急救措施，掌握正确的胎儿监测方法，定期电话随访。生活指导保持愉悦的心情，适当运动，注意休息，避免疲劳。指导患者低脂、低蛋白饮食，少量多餐，避免暴饮暴食。注意外阴清洁，每日清洗外阴1～2次，勤换内裤，减少性生活。房间定时通风换气。感谢聆听汇报人姓名