麻醉药品临床应用指导原则文档讲课文档

麻醉药品临床应用指导原则第一页，共23页。•麻醉药品连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品•两重性：强镇痛（医疗药品）不规范地连续使用→依赖性（毒品）第二页，共23页。国际《麻醉药品单一公约》•限制这类药品的可获得性•需要者必须持有医师处方•对其包装和广告宣传加以控制•建立监督和许可证制度•对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度•限制这类药品的贸易•各国向联合国药品管制机构报送有关资料•加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用第三页，共23页。国务院相关法规•1987年《麻醉药品管理办法》：生产、供应、使用、运输和进出口•2005年8月，《麻醉药品和精神药品管理条例》2005年11月1日起施行•《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品第四页，共23页。《麻醉药品临床应用指导原则》中华医学会中国医院协会药事管理专业委中国药学会医院药学专业委员会•目的：指导医务人员在临床诊疗工作中合理使用麻醉药品•指导方面：适应症、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项•原则：治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛时应遵循的原则，不包括临床麻醉的用药原则第五页，共23页。疼痛治疗的基本原则WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则镇痛治疗中医师的权力和责任第六页，共23页。疼痛治疗的基本原则•规范的疼痛处理（GoodPainManagement，GPM）1.有效提高疼痛的诊疗水平2.减少疼痛治疗过程中的并发症第七页，共23页。疼痛治疗的基本原则（一）明确治疗目的（二）疼痛的诊断与评估（三）制定治疗计划和目标（四）采取有效的综合治疗（五）药物治疗的基本原则第八页，共23页。（一）明确治疗目的•缓解疼痛，改善功能，提高生活质量•身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善第九页，共23页。（二）疼痛的诊断与评估1．掌握正确的诊断与评估方法：（初诊）（1）疼痛病史：疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响（2）既往史：接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史（3）滥用史：药物、精神疾病，合并疾患（4）体格检查（5）疼痛性质和程度疼痛是第五生命体征,主观感受相信病人的主诉；尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度第十页，共23页。（二）疼痛的诊断与评估：2.定期再评价：慢性疼痛患者应每月至少评价1次评价内容:-治疗效果（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量）-安全性（不良反应、情绪变化）-患者的依从性-有无异常行为(多处方、囤积药物)第十一页，共23页。（三）制定治疗计划和目标：•治疗的关键：遵循用药和治疗原则•治疗原则：消除疼痛减少不良反应心理负担降至最低提高患者的生活质量•控制疼痛的标准：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小时内突发性疼痛次数小于3次第十二页，共23页。（三）制定治疗计划和目标：•计划制定要考虑：疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求•不良反应的处理：预防为主合理配伍，同等考虑(控制不良反应药+镇痛药)第十三页，共23页。（四）采取有效的综合治疗•药物治疗:对乙酰胺基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药(癌性疼痛，遵循WHO提出的三阶梯镇痛原则)•非药物疗法:外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等•辅助药:抗抑郁药、抗惊厥药、作用于α-肾上腺素能受体的药物以及作用于兴奋性氨基酸受体NMDA的药物第十四页，共23页。（五）药物治疗的基本原则1.选择适当的药物和剂量(三阶梯)2.选择给药途径无创给药（首选）肌肉或静脉注射椎管内给药或复合局部阻滞疗法第十五页，共23页。（五）药物治疗的基本原则3.制定适当的给药时间（不同药代动力学）定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现，2～3小时达高峰，持续作用12小时；而静脉用吗啡，在5分钟内起效，持续1～2小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6～12小时起效，持续72小时，每3天给药1次第十六页，共23页。（五）药物治疗的基本原则4.调整药物剂量突发性疼痛反复发作：增加幅度为原用剂量的25%～50%，最多不超过100%疼痛明显减轻（辅助性治疗）：每天减少25%～50%减量原则：保证镇痛效果，避免减量所致戒断反应不良反应：先停药1～2次，再将剂量减少50%～70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物第十七页，共23页。（五）药物治疗的基本原则5.镇痛药物的不良反应及处理便秘：麻仁丸等中药恶心、呕吐：氟哌啶类镇静、镇吐药呼吸抑制：及时发现，生命支持，阿片受体拮抗药（0.4mg纳络酮，20分钟内呼吸仍无改善，继续注射）第十八页，共23页。（五）药物治疗的基本原则6.辅助用药加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应非甾体类消炎药：骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛糖皮质激素：急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等三环类抗抑郁药：神经痛、改善抑郁和失眠降钙素：骨转移第十九页，共23页。提高镇痛效果措施•多种药物联合应用•多种给药途径交替使用•按时用药•个体化用药第二十页，共23页。二、WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则(一)首选无创途径给药口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注(二)按阶梯给药•轻度疼痛:非甾体类抗炎药（阿司匹林）•中度疼痛:弱阿片类（可待因）+非甾体类抗炎药•重度疼痛:强阿片类（吗啡）+非甾体类抗炎药•辅助用药：三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等第二十一页，共23页。二、WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则(三)按时用药有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予(四)个体化给药选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。无理想标准用药剂量,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。(五)注意具体细节注意监护：疼痛缓解程度和身体反应第二十二页，共23页。三、镇痛治疗中医师的权力和责任（一）慎重选择用药处方，调整药物剂量和治疗方案（二）充分了解病情，与患者建立长期的医疗关系使用强阿片类药物之前，患者与医师必须对治疗方案和预期效果达成共识（三）开始阿片类药物治疗后，患者应至少每周就诊1次。稳定后，可减少就诊次数。定期随访患者评估和记录镇痛效果、镇痛改善情况，用药及伴随用药的副反应第二十三页，共23页。