等级医院评审交流,等级医院评审交流发言稿

等级医院评审交流等级医院评审交流123564等级医院评审交流一、等级医院评审的意义等级医院评审是医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展自我评价,持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价，以确定医院等级的过程。等级医院评审交流评审原则：政府主导，分级负责，社会参与，公平公正评审方针：以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心等级医院评审交流评审新特点引入现代医院管理理念和方法---“以人为本、以病人为中心”的服务理念---持续质量改进思维方式保证医院管理健康可持续发展评审方式巨大变化追踪法---查看现象之间的逻辑关系、因果关系等级医院评审交流戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。等级医院评审交流找出问题；，并予以标准化，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。等级医院评审交流标准打分表达的方式ABCD优秀良好合格不合格有持续改进措施落实Act有监督、检查结果Check能有效执行Do有制度、规章、流程Plan≥85百分位数≥70百分位数≥50百分位数≤50百分位数国际先进要求国内先进要求国家规定、行业标准低于国家规定、行业标准起点等级医院评审交流医疗全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转，不断向前，实现医疗质量的可持续改进。等级医院评审交流凡事都应有制度、流程、培训、执行、检等级医院评审交流P:制定实施计划及实施细则D:根据计划具体执行C:通过相关指标检查实施A:分析原因，及时改进优等级医院评审交流评审评审科室科室医院医院二、我院等级医院评审历程等级医院评审交流高度重视、全面动员制定并下发《新医大一附院迎接医院等级评审工作实施方案》医院层面等级医院评审交流广泛宣传、培训到位多途径营造浓厚氛围，如网站、《院刊》、院内宣传展板、电子屏、宣传横幅，激发迎评积极性等级医院评审交流明确责任、人人参与将各项评价指标逐项分解，对院领导、处室及科室逐级明确责任，做到“每条指标有等级医院评审交流完善制度、夯实基础制度汇编医疗制度重新修订，新的《制度汇编》分8集体谈话制度、围手术期管理制度、手术风险评估立足本职、全面梳理、充分讨论、制定和修订各类管理制度200余项等级医院评审交流规范流程、现场调研---急性心肌梗塞---急性脑卒中心脏骤停、上消化道大出血……等级医院评审交流深入督导、查漏补缺第二次督导第一次督导组建了公益性、应急由医疗、护理、药事、院感相关专业共计第三次督导针对督导发现问题进行回访，查看整改落第四次督导成立了7个专家督导组，实行半脱产工等级医院评审交流及时总结、定期汇报迎评工作领导小组实行月例会制，会上由各处室负责人汇报自评结果、整改进展及存在等级医院评审交流科室层面---主任、质控小组思想上高度重视协调指导主动性积极性率先垂范以身作则临床科主任等级医院评审交流医疗质量与安全管理委员会质量与安全管理科各科室质量与安全决策指导与监管执行等级医院评审交流科室质控小组科主任：组长科护士长专业组组长科室秘书其他人员科室质控小组成员不得少于五人等级医院评审交流等级医院评审交流严格按照医院要求开展综合资料本中涉及的各项工作原有内容：运行病历质控、处方点评、疑难危重病例讨论……新增内容：非计划再手术记录、非预期再住院记录、非预期重返重症监护室记录、多重耐药菌感染息登记、危急值处理登记……螺旋式上升：对每月《医疗专刊》中出现的问题进行总结，提出改进措施和处理意见，实施并评价。要求：每个环节、过程都要有书面记录等级医院评审交流医生层面---知晓、执行会诊疑难病例讨论三级医师查房首诊负责危重患者抢救手术分级查对分级护理病历书写基本规范与管理交接班临床用血审核术前讨论死亡病例讨论等级医院评审交流等级医院评审交流2007-20082007-20082009-20112009-201120122012GOALGOAL基础质量管理环节质量管理全面质量管理卓越质量管理三、医疗质量与安全管理医疗质量医疗质量------持续改进持续改进等级医院评审交流基础质量管理阶段医院医院管理管理完善质量管理制度构建质量管理体系建立质量管理机制树立质量与安全意识等级医院评审交流院长为医院质量与安全第一责任人医疗质量与安全管理委员会感染管理委员会输血管理委员会药事与药物治疗学委员会病案管理委员会医务部质量管理科工作例会工作例会监督指导监督指导质控培训质控培训奖罚并举奖罚并举点评通报点评通报科室质控小组等级医院评审交流以病历质量为抓手，落实医疗核心制度以病历质量为抓手，落实医疗核心制度病历质量四级质控体系234科室质控小组医院兼职质控员科室专业组组长医院临床质控专家组每月质控两次，每次不少于10份运行病历每月每科抽查5份运行病历本专业组所有出科前病历质控每月每科抽查5份终末病历1终末质控运行质控科室层面医院层面科室层面医院层面等级医院评审交流环节质量管理阶段-三基三严病历质控其他环节-夜查房-运行病历-终末病历-输血病历-抗菌药物病历BeforeAfter等级医院评审交流全面质量管理阶段制定质量管理方案制定质量管理方案确定医疗质量与安全管理指标确定医疗质量与安全管理指标依托信息平台制定数据采集方案依托信息平台制定数据采集方案实施全面质量监测与管理实施全面质量监测与管理11234等级医院评审交流核心制度病历质量会诊质量重点病种重点手术不良事件医院感染信息平台信息平台等级医院评审交流卓越质量管理阶段医疗质量患者满意患者安全等级医院评审交流以“手”为主推力鼓励患者参与在门诊、ICU探视通道、各病区等患者集中区域放置快速手消毒剂在病房卫生间、门诊等张贴宣传画可及的设施全院范围安装干手纸多部门质控将手卫生作为感染质控的专项内容培训宣传感控科：全员培训、入科培训、一对一培训科室：逐一培训考核医疗安全医疗安全------从手做起、推动感控从手做起、推动感控等级医院评审交流将多重耐药菌纳入危急项管理电脑预警和手机OA短信提示检验科临床医师护士医务人员24小时内开具“接触隔离”完成隔离、标示、消毒、物品专用等工作手卫生、无菌操作等级医院评审交流感染管理科对感染部位、易感因素和耐药情况进行分析，反馈到药学部、临检中心在检验科和药学部的协助下，对耐药严重的抗菌药物提出预警，全院发布院感科汇总院内感染等数据检验科汇总病原学检测数据药学部分析根据耐药菌耐药强度及种类与抗菌药物的使用的关联对预警信息的执行情况予以监督，反馈感染管理科临床科室做好感染控制、合理用药减少多重耐药菌的产生药剂科汇总临床用药信息多部门协作流程等级医院评审交流信息系统助推感染监控HIS系统实现感染病例的主动搜索和预警、危险因素的统计分析、重点环节、高危人群的感染追踪。每天可收到近百条预警信息（血常规、体温、尿常规、耐药菌、呼吸机、尿管插管…）LIS系统PACS系统等级医院评审交流四、等级医院评审文件盒---10个文件盒1：规章制度1-1文件汇编文件盒2：人力资源科室人员一览表、资格证书、执业证书、职称证书等级医院评审交流文件盒3：应急管理3-1应急预案、抢救流程3-2危急值管理（包括文件及登记）文件盒4：综合资料本科室人员情况、质控小组组成及质控小组职责、年度计划、质控会议、运行病历质量检查登记表、每月医疗质量检等级医院评审交流文件盒5：科室医疗工作（学习与培训）5-1三基学习制度、计划、三基学习、三基考试、总结5-2业务学习资料，按时间组卷文件盒6：科室医疗工作（单病种与临床路径管理）6-1单病种登记等级医院评审交流文件盒7：科室医疗安全负性事件管理7-1医疗并发症登记及上报表等级医院评审交流文件盒8：科教管理8-1科室带教人员名单、教学计划及制度、教案及课件文件盒9：感染管理9-1院感管理等级医院评审交流10-1科务公开本文件盒10：科室管理等级医院评审交流医疗过程中获得诊疗、护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。可以让评价者从患者视角“看”医疗服务，并进行分析，提出工作中存在的问题及改进方法。于质量和安全，核心是“以病人为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。五、医院等级评审方法---追踪法等级医院评审交流等级医院评审交流等级医院评审交流等级医院评审交流等级医院评审交流以患者为个体，个案追踪方式实地访查第一线工作人员及医院多部门的执行情况，了解多个计划落实程度。在访查过程中，多个评委以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有等级医院评审交流医院管理年以来的各项活动要求医院提升医疗质量，梳理患者诊疗流程，细化各项管理指标。为迎接2012年等级医院评审奠定了一定的工作基础。审以患者需求为导向，更加关注患者就医的感受。评审方式的改变及评审指标的调整，更加需要我们自查好工作，重新梳理现有工作流程，找到存在问题，真正落实评审要求，做。六、等级医院评审体会等级医院评审交流管理者具备准确解读政策的能力，吸纳新的管理理念，善于使用管理学工具，将管理知识灵活应用于实践。不断学习、不断总结，持续性改进，科学化管理，促进医院可持续性走内涵发展的道路。务实的精神，扎实落实评价体系的各项指标，了解医院发展相关政策以及核心指标，将实际诊疗工作与医院质量安全管理适时结合。等级医院评审交流管理体系、流程、方法等需按评价指标体系进行梳理、整改、落实，这需要对评价体系准确理解，掌握正确的评价方法，这虽是自查自评的过程，更是一个学习提高的过程。等级医院评审交流结束语，对医院管理提出了更高要求，强化了“以患者为中心”的服务理念，为医院质量与安全可持续发展指明了方向。学习、创新、发展是未来医院生存的要素。革命尚未成功，我们都需