中风(脑梗死急性期)中医护理方案

中风护理方案（急性期）神经内科沈艳菊一、常见证候要（一）中脏腑1.痰蒙清窍证2.痰热内闭证3.元气败脱证（二）中经络1.风火上扰证2.风痰阻络证3.痰热腑实证4.气虚血瘀证5.阴虚风动证（一）中脏腑：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。（二）中经络眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。（二）中经络血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌齿痕，脉沉细。风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。二、常见症状/证候施护（一）意识障碍（二）半身不遂（三）眩晕（四）痰多息促（五）高热（六）二便失禁（七）便秘（一）意识障碍.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。.保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。.取适宜体位，避免引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等..定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。.眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；遵医嘱取藿香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。（一）意识障碍流质饮食，如匀浆膳、混合奶、米汤等。导尿，做好尿管护理。醒脑开窍药枕，置于患者枕部，借中药之辛散香窜挥发性刺激头部腧穴，如风池、风府、哑门、大椎等。意识障碍醒脑开窍药枕部，当枕骨下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。部，当后发际直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷中。部，当后发际正中直上0.5寸，第一颈椎下正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中。（二）半身不遂感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。全保护，如床边上床档，防止坠床摔伤，每日用温水擦拭全身1-2次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保仰卧位偏瘫侧上肢：放在枕头上，外展20-40度，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上。偏瘫侧臀部：固定于枕头上。偏瘫侧膝部：膝外应放枕头防止屈膝位控制不住突然髋外旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕头保持患膝稍屈曲，足尖向上。患侧卧位•躯干：略后仰，背后放枕头固定。•偏瘫侧肩：向前平伸外旋。•偏瘫侧上肢：和躯干呈90度角，肘关节尽量伸直，手掌向上。•偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲,髋关节伸直。•健侧上肢：放在身上或枕头上。•健侧下肢：保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。健侧卧位躯干：略为前倾。偏瘫侧肩关节：向前平伸患肩前屈90-100度左右。偏瘫侧上肢：放枕头上。偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放枕头上，避免足内翻。健侧上肢：病人怎么舒适就怎么放置。良肢位摆放椅坐位上肢:双手放于桌上、手掌向上下肢：髋、膝、踝保持90度的屈曲位，小腿与地面垂直（二）半身不遂摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。洗：在辩证论治原则下给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。半身不遂按摩及艾灸患1.极泉：在腋窝顶点，腋动脉搏动处。2.尺泽：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷中。3.肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。4.合谷：在手背，当第1、2掌骨桡侧中点处。下肢俞穴1.委中：在腘横纹中点，当股二头肌腱与半肌肌腱的中间。2.阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。3.足三里：屈膝，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。（三）眩晕眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。遵医嘱监测血压，若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化，及时通知医师者讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因的方法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头。（三）眩晕时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取侧卧位，做好口腔护理。保持室内安静，空气流通，光线调暗，避免光刺激。除患者紧张情绪。位按摩：适用于风痰阻络，阴虚风动引起的眩晕头痛。取穴百会、太阳、风池、内关、曲池等，每日4-5次，每次30眩晕按摩及穴位按摩俞穴1.百会：在头部，当前发际正中直上5寸，前顶后1.5寸。即两耳尖直上连线中点处。2.太阳：在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约1横指凹陷处。3.风池：在项部，当枕骨下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。4.内关：在前臂掌侧，当曲泽与大陵连线上，脘横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧脘屈肌腱之间。5.曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线的中点。穴位贴敷俞穴1.涌泉：在足底部，蜷足时足前凹陷处，第二、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3处。（三）眩晕耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等，每日按压3-5次，每次3分钟，隔日替。穴位贴敷：取穴双足涌泉穴，每日1次。眩晕埋豆耳穴1/3处。后部。脚及对耳轮主干在耳背呈y字形凹陷部。。耳轮交界处。3、对耳•[部位]在对耳轮下脚末端与耳轮内缘相交处•[主治]植物神经功能失调引起的诸种病症（失眠、多汗、内脏器官神经官能症及性功能障碍等）；内脏绞痛症（心绞痛、肾绞痛、胆绞痛等）；无脉症、脉管炎、肢端动脉痉挛等。。交感4、三角窝穴位神门EarShenmen•[部位]在三角窝后1／3的上部•[主治]神志病、痛症、炎症、神经痛、高血压、过敏性疾病及戒断综合征。•（镇静安神要穴）5、耳肾上腺（别名：下屏尖）•[部位]耳屏游离缘下部尖端•主治：不明原因引起的高热、低热，风湿性关节炎，腮腺炎，咳嗽，哮喘；过敏性皮肤病；高血压、无脉症、昏厥、脉管炎。•“三抗一退”作用，即抗过敏、抗风湿、抗感染、退热6、对耳屏穴位4区8穴[部位]：对耳屏内侧面。主治：大脑皮层兴奋与抑制失调而引起的多种病症，并有镇静安神、止痛、止呕、固脱作用。皮质下别名：脑肾Kidney•[部位]在对耳轮下脚下方后部。•[主治]腰痛、耳鸣、神经衰弱、肾盂肾炎、遗尿、遗精、阳痿、早泄、哮喘、月经不调。（强壮保健穴）肝Liver•[部位]在耳甲艇的后下部。•[主治]胁痛，眩晕，•经前期紧张症，月经不调，更年期综合征，眼病等。心Heart•[部位]在耳甲腔正中凹陷处。•[主治]心动过速、心律不齐、心绞痛、无脉症、神经衰弱、癔病、口舌生疮。9、耳背穴位[部位]在对耳轮沟和对耳轮上、下脚沟处。[主治]高血压别名：降压沟耳背沟（四）痰多息促1.密切观察痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状，必要时给予氧气吸入.2.保持室内空气流通、温湿度适宜，避免外感风寒。3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时清除口腔内分泌物，每日用中药漱口液清洁口腔2次；痰液黏稠时多饮水，或遵医嘱予进痰液排出；神昏或痰多无力咳出者可行机械吸痰。（四）痰多息促背法：排痰前，沿脊柱两侧膀胱经，由下往上轻扣，每日2-3次，每次20分钟，根据痰液力度、时间、次数。穴位贴敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。痰多息促穴位贴敷第2胸椎棘突下，旁开1.5寸。第4胸椎棘突下，旁开3寸。第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。前正中线上，胸骨上窝中央。（五）高热1.遵医嘱定时观测体温，监测生命体征及汗出情况，及时擦干皮肤，更换汗湿的衣服、被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。2.遵医嘱采用亚低温治疗仪、中药擦浴、头部冷敷等物理降温方法。3.遵医嘱穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。4.指导多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。5、进食清热生津之品，如：西瓜、荸荠等。忌辛辣、香燥、助热动火之品。（六）二便失禁、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。肤清洁干燥，使用便器时动作轻缓，避免拖、拉，以免擦伤患者的皮肤，每次便后将会阴部及肛周擦洗揩干。如留置导尿，做好留置导尿食物，遵医嘱进行肠内营养补充。用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取穴神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里等。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取穴肾俞、八髎穴、足三里、天枢等。二便失禁俞穴1.神阙：在腹中部，脐中央。2.气海：在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸.3.关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸.4.三阴交：在小腿内侧，当内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方.5.百会：在头部，当前发际正中直上5寸，前顶后1.5寸。即两耳尖直上连线中点处。6.足三里：屈膝，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。按摩俞穴1.肾俞：在腰部，当第2腰椎椎棘突下，旁开1.5寸。2.天枢：在腹中部，距脐中2寸。3.足三里：屈膝，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。4.八髎穴：上髎：在骶部，当髂后上棘与正中线之间，适对第1骶后孔处。次髎：在骶部，当髂后上棘内上方，适对第2骶后孔处。中髎：在骶部，当次髎下内方，适对第3骶后孔处。下髎：在骶部，当中髎下内方，适对第4骶后孔处。（七）便秘1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。2.指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣。习惯性便秘者畅情志，克服对排便的恐惧与焦虑。3.鼓励患者多饮水，建议每天饮水量1500ml以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁、芝麻粥适用于各种症（七）便秘，遵医嘱取穴：胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者加涌泉，用揉法。：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次20-30周。每日2-3次灸：取神阙、天枢、气海、关元等穴。便秘俞按摩俞穴1.胃俞：在背部，当第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。2.脾俞：在背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。3.内关：在前臂掌侧，当曲泽与大陵连线上，脘横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧脘屈肌腱之间.4.足三里:5.中脘：6.关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸。7.腹胀者加涌泉，用揉法：在足底部，蜷足时足前凹陷处，约当足底第2、3跐跐逢纹头端与足跟中点连线的前1/3与后2/3交点处。艾灸俞穴1.神阙：在腹中部，脐中央。2.天枢：在腹中部，距脐中2寸。3.气海：在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸。4.关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸。（八）语言蹇涩言功能情况，建立护患交流板，与患者达到良好沟通，对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。口说话，随时给予肯定，在此过程中，尽量减少纠正，更不应责难，以增强患者的信心。对遗忘性患者应有意识地反复进行，以强化记疗师进行语言康复训练。包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等，初期可用手势或书面笔谈，加强沟通开始。鼓励患者读书看报，适当听收音机。按摩，取廉泉、哑门、承浆、大椎等穴语言蹇涩按摩俞穴中线上，喉结上方，舌骨上缘凹陷处。际正中直上0.5寸，第一颈椎下。沟的正中凹陷处。，第七颈椎棘突下凹陷中。（九）吞咽困难察有无呛水、呛食等情况。胃管的护理。和体位训练为主。如采用改变食物性状和采取代偿性进食方法，如姿势和手法等改善患者吞咽状况，一般先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。进餐时分散注意力的干扰因素，如关闭电视、收音机等，指导患者进餐时不要讲话，防止误吸。患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。吞咽功能评定洼田饮水试验̶11级：可一口喝完，不超过级：可一口喝完，不超过55秒的时间，无呛咳、停顿秒的时间，无呛咳、停顿22级：可一口喝完，但超过级：可一口喝完，但超过55秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿33级：能一次喝完，但有呛咳级：能一次喝完，但有呛咳44级：分两次以上喝完，且有呛咳级：分两次以上喝完，且有呛咳55级：常发生呛咳，难以全部喝完级：常发生呛咳，难以全部喝完三、中医特色（一）药物治疗（二）康复护理（三）特色技术（一）药物治疗1.内服中药（汤剂、中成药）2.注射给药3.外用中药内服汤1.内服时间一般情况下每剂药分2-3次服用，具体服药时间可根据药物的性能、功效、病情遵医嘱选择适宜的服药时间，例如：解表药、清热药宜饭前一小时剂应避风寒或增衣被或辅之以粥以助汗出；消食化积药，通常饭后服；泻下药宜饭前服；安神药宜睡前服；补益药宜空腹服；驱虫剂宜空腹服，用为妥，忌油腻、香甜食物；急诊用药遵医嘱。2.服药温度一般情况宜采用温服法，对有特殊治疗需要的情况应遵医嘱服用。3.服药剂量成人一般每次服用200ml，心衰及限制入量的患者每次宜服100ml，老年人、儿童应遵医嘱服用。内服中成1.内服中成药一般用温开水（或药引）送服，散剂用水或汤药冲服。2.用药前仔细询问过敏史，对过敏体质者，提醒医生关注。3.密切观察用药反应，对婴幼儿、老年人、孕妇等特殊人群尤应注意，发现异常，及时报告医生并协助处理。4.服用胶囊不能锉碎或咬破；合剂、混悬剂、糖浆剂、口服液等不能稀释，应摇匀后直接服用；如番泻叶、胖大海等应用沸水浸泡中药注射1.用药前认真询问患者药物过敏史。2.按照药品说明书推荐的调配要求、给药速度予以配置及给药。3.中药注射剂应单独使用，现配现用，严禁混合配伍。4.中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使用间隔液。5.除有特殊说明，不宜两个或两个以上品种同时共用一条静脉通路。中药注射剂应，尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者尤应加强巡视和监测，出现异常，立即停药，报告医生并协助处理护理换输液管路，通知医生。反应的药液及管路，按要求送检。，明确告知患者及家属，避免再次用药。期间，指导患者清淡饮食，禁食鱼腥发物。外用中药的使前注意皮肤干燥、清洁，必要时局部清创。应注意观察用药后的反应，如出现灼热、发红、瘙痒、等局部症状时，应及时报告医师，协助处理；如出现头晕、恶心、心慌、气促等症状，应立即停止，同时采取必要的处理措施，并报告医师。过敏体质者慎用。（二）康复护防护：康复锻炼时必须有人陪同，防外伤，防跌倒，防坠床。早期康复计划，鼓励患者坚持锻炼，如肢体运动、语言功能、吞咽功能训练等，增强自我照顾的能力。过程中经常和康复治疗师联系，及时调整训练方案。（三）特色技：避免对痉挛组肌肉的强刺激。常用的按摩手法有揉法、捏法，亦可配合其它手法如弹拨法、叩击法、擦法等。（耳穴埋豆）四、健康指（一）生活起居（二）饮食指导（三）情志调理（一）生活起宜安静，整洁，光线柔和，避免噪音、强光等一切不良刺激。患者起居有常，慎避外邪，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，勿努挣。安全。防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。（二）饮食指或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如合奶等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。（三）情志调.关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。.解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪，可采用释放、宣泄，使患者心中的焦躁、痛苦释放出来。.鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多给予情感支持。.鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。五、护理难点家属对治疗与护理依从性差：患者及家属讲解疾病的发生发展及转归，使患者了解及早开展康复锻炼的重要性和必要性。强与患者及家属的沟通和反复宣教。定可行的康复锻炼计划，积极指导患者进行康复训练。谢谢！