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疼痛患者的护理.概述影响疼痛的因素护理ⅠⅡⅢ疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤概念温度化学物理损伤病理改变心理因素原因分类病程（急性慢性）程度（微痛轻痛甚痛剧痛）性质（钝痛锐痛其他）起始部位及传导途径（皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛假性痛神经痛）部位（头痛胸痛腹痛癌性疼痛）12345影响疼痛的因素客观因素年龄宗教信仰与文化环境变化社会支持行为作用医源性因素影响疼痛的因素以往的疼痛经验注意力情绪对疼痛的态度主观因素我们能做什么？•疼痛患者的评估者•镇痛措施的实施者•与其他健康保健系统专业人员的协作者•患者及其家属的教育指导者和权益维护者我们是我们应该•知道疼痛评估的内容与方法•掌握疼痛的护理措施疼痛的护理评估内容•疼痛病史、社会心理因素、医疗史、镇痛效果方法•交谈法、观察与临床检查、评估工具记录可以判断疼痛是否存在，有助于评价镇痛治疗的效果评估工具——数字评分法适用于疼痛治疗前后效果的对比评估工具——面部表情疼痛评定法适用于三岁以上的儿童疼痛的护理措施•减少或消除引起疼痛的原因•合理运用缓解或解除疼痛的方法•恰当地运用心理护理方法及疼痛心理疗法•健康教育药物止痛•镇痛药物的分类（阿片类、非阿片类、辅助类）•镇痛药物的常见给药途径（口服、直肠、经皮肤给药、舌下含服、肌内注射）•三阶梯镇痛疗法的基本原则和内容吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮水杨酸类、苯胺类、非甾体抗炎药激素、解痉药三阶梯镇痛疗法——原则•口服给药•按时给药•按阶梯给药•个体化给药•密切观察和宣教无痛非阿片类+辅助药阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、萘普生弱阿片类+非阿片类+辅助药可待因、右旋丙氧酚、氧可酮、曲马多强阿片类+非阿片类+辅助药吗啡、美沙酮、氧吗啡最痛正确处理不良反应恶心呕吐：胃复安VB等预防性处理便秘：多饮水，适当活动，饮食，给予缓泻剂排尿困难：诱导，热敷，按摩，导尿嗜睡：一般不需处置，减量、换药呼吸抑制：罕见，一旦出现，停药，给予纳洛酮静注，观察心理护理•减轻心理压力•转移注意力和放松练习（参加活动、音乐、按摩、深呼吸、指导想象）•心理疗法•安慰剂治疗、催眠疗法、松弛疗法健康教育•说明疼痛的定义，疼痛能被缓解、对身心的损害，解释疼痛的原因和诱因，教导使用评估工具交流疼痛情况，减轻或解除疼痛的各种技巧•对创伤,手术后等急性疼痛，当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生•当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。•癌性疼痛患者要求应用三阶梯止痛疗法使患者达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当活动时基本无痛评估1患者年龄、性别、基本病情。既往疼痛史、现疼痛情况，确定评估时机2.患者的沟通、理解能力，对疼痛的自我描述3.根据患者的理解和表达能力，选择合适的疼痛评估方法与工具4患者疼痛时伴随的症状及体征实施非药物1.安慰患者解释病情予以心理支持2.协助患者卧床休息和选择舒适体位，运用多种方法分散注意力3.物理疗法：冷敷、热敷、理疗、针灸、按摩药物1.运用“三级止痛阶梯”原则使用止痛药物2.核对医嘱、患者信息、止痛药物、剂量、使用时间、使用途径项目步骤观察记录1严密观察药物疗效及不良反应等2.疼痛干预后再次评估疼痛情况3.如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理4.若出现不良反应，通知医生并协助处理，做好记录健康宣教1.疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情绪体验2.配合医务人员评估疼痛情况3.接受医务人员推荐的止痛方法4.疼痛大都可以通过恰当的措施很好控制5.完全止痛可能需要一些时间6.止痛药要按时使用才能好地止痛，不可擅自停药或增、减用药量及频次7.阿片类药物医学应用导致成瘾非常罕见，对治疗疼痛具有很重大意义8.耐药和生理性依赖不同于成瘾9.服用阿片类药物有可能出现便秘和恶心、呕吐、头晕、谢谢