后续治疗费用鉴定申请书范本(标准版)

('本文格式为word版——可编辑、可修改后续治疗费用鉴定申请书范本〔合同/协议书范文模板〕甲方：个人或公司乙方：个人或公司签订日期：年月日签订地点：省市地后续治疗费用鉴定申请书范本申请人：________________，男，________________年_________第1页，共3页本文格式为word版——可编辑、可修改_______月生，________________有限责任公司职工。申请事项：申请人民法院委托鉴定机构对申请人的颌面部修复、左肱骨二次手术取钢板等所需后续治疗费用作出鉴定。事实与理由：申请人诉_________________综合服务公司及_________________一案，贵院已以2006民初字第1568号立案受理，因事故致申请人左臂肱骨粉碎性骨折，面部挫裂伤，牙齿脱落等身体多处受伤，经过治疗仍需二次手术治疗，特申请人民法院委托鉴定机构对申请人的颌面部修复、左肱骨二次手术取钢板等所需后续治疗费用作出鉴定。此致_________________区人民法院申请人：________________第2页，共3页本文格式为word版——可编辑、可修改_________________年_________________月_________________日第3页，共3页',)