各科门诊(诊所)技术操作规程,诊所管理制度及技术操作规程

('门诊（诊所)医疗技术操作规程包含：内科/外科/儿科/口腔科/耳鼻喉科/妇科/皮肤科/中西药房/治疗室/医生护士交班制度/会诊/转院/首诊负责制/中医/射片/B超心电图等技术操作规程内科技术操作规程一、门诊一般诊疗常规1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必须全面慎重考虑,以保证诊治质量,并尽量缩短候诊时间。2、热情接待患者,根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查,做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。3、根据病情需要决定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案.向患者交代清楚在检查方面和治疗方面应注意的事项。采用特殊疗法时,务必妥善掌握适应证与禁忌证。4、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊,并给以适当的治疗。5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。6、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。7、病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必要时可留观察室进行治疗,防止恶化。病情危重者，尤应简化诊断步骤,迅速给予抢救。如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动.8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者,应及时复诊,观察反应与调整剂量。二、内科门诊诊疗工作1、分专科的内科门诊，医师除侧重诊治本科疾病外，亦应兼顾他科疾病，如无必要毋须科内转诊(如有疑问可相互咨询），以免延长诊治时间。2、内科各专科门诊急诊处理注意点：（1）消化系统疾病：①慢性腹部疼痛者，应重点询问疼痛的确切部位及特点，注意腹部有无压痛及肿块,并酌情进行X线、内镜、B超、CT及大便隐血试验、AFP等检查，以明确有无慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性胆囊炎、原发性肝癌、胰腺癌及结肠癌等。②慢性胃炎及消化性溃疡一般可在门诊治疗.症状严重者给予休息或住院。合并上消化道大量或多次出血或幽门梗阻者应转院治疗。如有休克或休克先兆应先在急诊室应急治疗，待血压平稳后再转院。疑为胃癌门诊难以确诊或确诊胃癌可以手术者应转院。③起病急,有腹痛、呕吐、腹泻者，应根据病史、体征及大便常规检验，以鉴别是否急性胃肠炎、急性菌痢、食物中毒,必要时进行碱性蛋白胨培养以除外霍乱。重症者应转院治疗，不能排除菌痢及霍乱者,可留观察室诊治或邀请传染病专家会诊。④原因不明的腹痛,如一般情况良好，症状较轻，经检查又无阳性发现，白细胞及分类正常,可予对症处理门诊随访。如症状较剧、疑有外科或妇科情况者,应请外科或妇科会诊；仍不能确诊者，留观察室观察或转院诊治。⑤慢性腹泻患者,应重点询问腹泻特点及伴随症状，并根据病史、体征及大便常规检验、培养结果，在除外慢性菌痢等后，酌情行纤维结肠镜、钡剂灌肠等检查，以进一步确定病因.轻症患者可在门诊检查.待病因明确后作相应处理，重症患者则应转院进一步诊治。⑥有厌食、恶心、上腹胀痛、乏力等症状者，应询问有无肝炎接触史及输血史，查肝脏是否肿大或压痛,并验肝功能及HAV、HBV及HCV等有关指标，以除外无黄疸型肝炎或慢性肝炎.⑦腹胀患者应首先查明系胀气、腹水或腹部包块，再进一步检查其病因。门诊难以确诊的腹水或包块可转院检查。⑧黄疸患者应查尿三胆、肝功能,必要时查网织红细胞计数、血清结合珠蛋白、游离血红蛋白及尿含铁血黄素，并结合体征区别黄疸性质。肝外胆汁郁积转外科，病毒性肝炎转传染病院，其他肝细胞性黄疸、溶血性黄疸等可酌情在内科门诊或转院诊治。疑为肝昏迷早期的患者，须立即转院抢救。（2）呼吸系统疾病：①咯血患者应着重心肺体检,可予胸部X线检查，留痰查耐酸杆菌及癌细胞，疑为肺癌者可予纤维支气管镜或CT检查。少量咯血者可在门诊处理观察；中等量以上的咯血须转院治疗。②细菌性肺炎轻者可在门诊治疗，重症肺炎应转院治疗。处于休克状态者，应先在急诊室应急处理，血压平稳后再转院.③自发性气胸患者宜住院治疗.张力性气胸或显著呼吸困难者，应立即吸氧并作抽气减压、闭式引流等处理后,再转院。④支气管哮喘患者，如不易控制的顽固发作、哮喘持续状态或伴有心力衰竭者，宜入院治疗.一般发作可予解痉药如氨茶碱、舒喘灵、博利康尼、美喘清等片剂及舒喘灵、喘乐凝、喘康速等气雾剂或博利康尼等吸入剂等。同时可给予祛痰药。成人首次发作者须注意除外心源性哮喘；有喘息性支气管炎、肺气肿病史的气喘患者应除外气胸；并应除外热带嗜酸粒细胞增多症。⑤胸腔积液患者，应首先查明积液性质.若为脓胸或血胸,则请胸外科会诊处理；其他住院诊治.（3）心血管系统疾病：①心力衰竭：1）各种心脏病患者，如有呼吸困难、心悸、发绀、水肿等明显心力衰竭表现，应优先就诊。心力衰竭，心功能Ⅲ～Ⅳ级者应住院治疗.急性左心衰竭者应先在急诊室作应急处理：给氧；静注或肌注呋塞米（速尿）20~40mg；酚妥拉明5mg加入25%葡萄糖20~40ml缓慢静注（10min,并观察血压变化）；神志清楚者可用盐酸吗啡10~15mg皮下注射；毛花甙丙0.2~0。4mg加入25%葡萄糖20~40ml缓慢静注（10min），待症状稍缓解，立即送入病史抢救.慢性心力衰竭者，可酌情在门诊予以洋地黄类药物及利尿剂治疗。2）洋地黄类药物使用前必须了解患者以往用药史，结合病情选定制剂，应详记药名、用法、剂量，以便查考，并注意随访、复诊。3）根据病情选用利尿剂，用药不宜过久，注意补钾，以免引起电解质紊乱;宜每周复诊1次。②冠状动脉粥样硬化性心脏病：1）多为40岁以上患者，如有阵发性心前区疼痛或心律失常,应查心电图、运用试验、血脂等以明确诊断。2）心绞痛发作不频繁，程度较轻，或偶发早搏、或房颤而室率不快者，可在门诊治疗,多源性多发性室性早搏应住院治疗。频繁严重的心绞痛发作,常为心肌梗死的先兆，应及时入院治疗。3）疑有急性心肌梗死者，应急查心电图、心肌酶谱以明确诊断，并及时严格卧床休息，吸氧，应用镇痛、镇静剂如盐酸吗啡5～10mg皮下注射或哌替啶（度冷丁）50～100mg肌注，或罂粟碱30~60mg肌注，含服硝酸甘油。有室性早搏而无心动过缓或传导障碍者，予利多卡因50～100mg静注。必要时可用50mg重复2～3次。早搏消失后改用利多卡因5%～10％葡萄糖液500ml，以1~4mg/min静滴，待病稳定后视情转院；如有休克、急性左心衰竭或严重心律失常者，应就地抢救，防止突然死亡。如出现室颤,用除颤器除颤；心室率过慢或传导障碍者，静注阿托品或静滴异丙肾上腺素；出现三度房式传导阻滞、双侧束支传导阻滞时，应用临时起搏器起搏；待血压稳定、心律失常控制、心力衰竭好转后，方可由医师护送去转院.③心肌疾病:患者如有心动过速、心脏扩大、心力衰竭等表现，应作心电图、超声心动图、摄心脏X线片,以明确诊断。门诊不能确诊者，宜住院检查。④高血压病：1）凡高血压患者应进行血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能检验,胸部X线、心电图、眼底检查或有关内分泌检查等,以明确病因。2）高血压病患者如合并高血压脑病、心力衰竭、心肌梗死或肾功能不全者，应予住院治疗。3)舒张压持续在16KPa(120mmHg）以上，有眼底出血、视乳头水肿者，应及时住院治疗。4）一般的高血压病患者可在门诊治疗。指导其服降压药及合理安排生活与工作.（4)泌尿系统疾病：①凡有尿色异常、尿急、尿频、尿痛或水肿者，应检验尿常规。必要时组中段尿培养菌落计数、药敏试验以及肾功能检查等，以求明确诊断。②急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、急性或慢性肾功能衰竭者,应住院治疗。③慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎患者，一般可在门诊治疗观察，并应定期检查肾功能。肾盂肾炎患者,应注意检查有无尿路畸形或梗阻。④血尿患者，应着重考虑泌尿系结核、结石肾炎、肾盂肾炎及泌尿系肿瘤等。根据病史、体检情况。可查血沉、尿常规、肾功能、腹部X线平片、肾图、核素肾显像、静脉肾盂造影等，必要时请泌尿外科会诊。(5）血液系统疾病：①贫血患者，应进行血常规、血小板计数、网织红细胞计数、红细胞比容、血清铁、血清铁总结合力、血清铁饱和度测定及血清铁蛋白放射免疫测定，骨髓检查(包括细胞外铁和铁粒幼细胞）及尿、便常规检验,以明确病因。贫血严重或病因不明者，应住院治疗。一般贫血患者，可在门诊治疗观察。②出血患者,除检验血常规外,应作血小板计数及出血、血凝功能方面的有关检查，以明确病因.出血症状显著者，应住院诊治。③白血病及粒细胞缺乏症，应住院治疗。缓解后可在门诊治疗观察或定期住院强化治疗。④表浅淋巴结肿大疑有淋巴结核、淋巴系肿瘤或转移癌者，除检验血常规外，应作淋巴结穿刺涂片检查及（或)淋巴结活组织检查以明确诊断。重症患者应住院诊治。（6）代谢及内分泌系统疾病：①一般糖尿病患者可在门诊治疗。重症者应住院治疗，待症状稳定后可在门诊继续治疗,注意调整胰岛素及降糖药物剂量并给予饮食指导。并发酮症酸中毒者应住院。糖尿病昏迷者应先在急诊室给予应急处理，待病情允许，尽早转院.②一般甲状腺功能亢进患者可在门诊治疗，重者转院。垂体、肾上腺或其他内分泌系统疾患一时诊断难以肯定者，应住院检查.（7）中毒：①凡遇急性中毒患者,不论其神志是否清醒，均应留下陪送人员咨询有关病史。必要时应保留呕吐物备查。②体格检查应首先注意神志、呼吸状态及循环状况，然后进行全面检查，以便及时作紧急处理。③维持呼吸及循环功能，如保持呼吸道通畅、气管插管、给氧、人工呼吸、输液、纠正水与电解质紊乱或给予呼吸循环中枢兴奋剂。心跳骤停者，应立即采取复苏措施。④根据毒物性质及进入途径，分别采取相应措施，迅速清除毒物，并给予解毒剂，情况严重者经急救处理后转院。⑤精神狂躁者或神志清楚繁荣自杀患者，应细心观察，注意患者举动，防止再发生意外。外科门诊技术规程一、门诊一般诊疗常规1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者,应认真负责，不可草率敷衍，必须全面慎重考虑，以保证诊治质量,并尽量缩短候诊时间。2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史,进行全面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。3、根据病情需要决定检查项目及治疗方法时,宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。向患者交代清楚在检查方面和治疗方面应注意的事项。采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。4、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。6、检查患者后应洗手,发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。7、病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院,必要时可留观察室进行治疗，防止恶化。病情危重者，尤应简化诊断步骤，迅速给予抢救.如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。8、言谈低声.耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，应及时复诊，观察反应与调整剂量。二、外科门诊诊疗工作1、详询病史,细致检查.尽量采取简单、安全、有效的诊疗方法。对复杂病例，可根据初诊印象进行有关的特殊检查，包括检验、X线、放射性核素、超声、内镜、CT及活体组织检查等,务求早期确诊,为进一步诊治提供必要依据。2、涉及其他专科的疾病,应及时请有关专科医师会诊。3、诊断确定后，须在门诊治疗者，应作出治疗计划（如理疗、药物治疗、门诊手术等）及具体安排(如疗程、药物用量、手术日期、人员等）。4、外科门诊常见疾病处理注意事项（1)疖、痈及蜂窝织炎等软组织感染.如全身症状较轻，一般可在门诊治疗；如炎症已局限形成脓肿者,应及时切开引流，亦可用穿刺抽脓或贴敷中药等方法治疗；对全身症状严重或疑有败血症、脓毒血症等者，应及时住院治疗。（2）深部脓肿及特殊部位的脓肿(如腘窝、肘窝、腹股沟等部位），在切开引流前应先穿刺或超声检查，除外动脉瘤或肿瘤伴液化的可能性。如有困难应住院治疗。（3）体表良性小肿瘤或囊肿可在门诊手术，如门诊治疗有困难时，应住院手术。疑有恶性可能者一般应住院治疗，有时亦可先作活检，确诊后尽早住院.（4）便血患者应常规作直肠指诊及直肠镜检查，以免遗漏直肠肿瘤.对痔、肛裂、肛瘘等一般可在门诊治疗。较为严重的环形混合痔、复杂肛瘘及病变性质不能确定者,应住院进一步诊治。疑有直肠、结肠疾病可先在门诊作乙状结肠镜、纤维结肠镜检查。通过结肠镜摘取息肉时，基底部应仔细电灼止血，取下之活组织应送病理检查。(5)遇进食不畅、吞咽困难、胸骨后堵塞感及消瘦患者，应警惕食管肿瘤的可能性，可作食管X线钡餐检查及食管镜检查等.（6)对颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等部位的表浅淋巴结肿大者，如疑有转移癌可能时，除作淋巴结活检或穿刺抽吸细胞学检查。（7)疑为呼吸系统、泌尿系统肿瘤者，应反复作痰、尿的脱落细胞学检查，必要时X线摄片或纤维内镜检查等。（8）门诊手术要严格掌握适应证.一般以局麻为宜。手术后固定包扎必须有效，并向患者讲明注意事项,如取出引流物及拆线的时间、在何种情况下需要及时复诊等。填写预约单嘱患者按时复诊。手术者应将手术经过、创口内引流物的种类与数量、术后处理及注意事项等在门诊病历上详细记录.术后应注意血压、脉搏、有无创口出血等。如有特殊情况。应及时复诊或留观察室观察.5、外科门诊、急诊常见急症处理注意事项.对外科急症的处理，除见各科常规有关章节外，应特殊注意下列各点。(1）休克及出血：凡患者表情淡漠、面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等，即为休克的征兆，应立即采取急救措施.①立即建立静脉通道，留取标本，检验血型。配血及有关各项准备工作，必要时安放留置导尿管，记录每小时尿量。同时迅速补充血容量,根据检测指标随时调节输液的量和速度(参见第十三篇）。②给氧及合理应用血管活性药物。③对严重休克或休克长达6h以上者,应注意DIC及心、肾、肺、脑等并发症,做好抗凝疗法、气管内插管、心肺复苏等准备.④询问病史，进行必要的检查，尽快查明休克原因。如有明显的外出血，应立即止血包扎，疑有内脏破裂大出血时，应立即作体腔穿刺证实，并应在输血的同时即送手术室.如出血性休克急剧加重,虽经输血仍无好转，常表示内出血速度很快，应立即进行探察手术止血。⑤休克患者原则上待血压回升后尽早住院,如病情不允许搬动,应在原地请有关专科医师协同抢救。(2）创伤:创伤往往为多发性，必须作全面检查以免遗漏。①颅脑损伤：1）伴有休克时应即查明原因，积极处理。2）注意神志改变,瞳孔大小，肢体活动情况，以及脉搏、呼吸、血压等，并准确记录，如出现颅内血肿征象，应立即手术.3）保持呼吸道通畅。4）有头皮裂伤者，一般须作清创缝合。②腹部创伤：有内脏损伤、急性腹膜炎表现时,应立即住院，若有休克应同时予以处理。有内脏脱出者，应用无菌生理盐水纱布及棉垫覆盖后再护送住院,严禁将脱出的内脏复纳入腹腔。③胸部创伤：伴有休克者应迅速查明原因，特别要注意有无大量血胸、张力性气胸或开放性气胸、急性心包填塞等。抗休克治疗的同时，应检查与处理其他合并损伤。④尿道损伤:可先试放导尿管，如能放入并有尿液流出，则须留置并妥为固定；如不能将导尿管放进膀胱,切勿勉强或盲目放置，以免造成新的损伤，应收入院治疗.⑤烧伤：对四肢轻度小面积烧伤,可立即将局部浸入冷水中30min左右，以减轻组织损伤，然后敷以75％乙醇纱布或其他有效的中西药物，并包扎。必要时给予镇痛剂。中、小面积烧伤均应住院治疗，检查时须严格遵循无菌原则。小儿对烧伤反应差，其Ⅱ度烧伤5%时即应住院。(3）急腹症:①详询腹痛发生的时间、部位、性质、程度、是否放射及有无呕吐、腹泻或便秘、排尿异常等。女性患者应询问月经史、妊娠史。过去有无腹部手术史或腹股沟疝史，有无结核、消化性溃疡、黄疸、肠寄生虫、痢疾等病史。②进行全面体检。注意全身一般情况,如体温、脉搏、呼吸、血压、卧姿、痛时表现等.详查腹部，注意检查腹股沟部及阴囊,并作直肠指诊。除外肺炎、胸膜炎、心脏疾病、脊髓神经疾患等。③查血、尿常规。疑有急性胰腺炎时应查血、尿淀粉酶。疑有内出血时应测血红蛋白、红细胞比容及血型，有腹泻或便血时，应作大便常规检查及直肠指诊。④疑有肠梗阻、消化性溃疡穿孔或泌尿系结石时，应作腹部X线检查。疑有肠套叠或乙状结肠扭转时，可作钡餐低压灌肠检查。小儿肠套叠，早期可用钡剂灌肠法或控制性结肠注气法复位；如复位失败应及早住院手术治疗。急腹症早期应慎防误诊.对腹部阵发性绞痛，一时难以确诊者应予留院观察或住院。⑤幼儿腹部检查不合作时，可酌予镇静剂——地西泮（安定）、水合氯醛或苯巴比妥钠，待安静后再检查。⑥急腹症患者伴有脱水、休克、高热等症状者，在检查的同时应进行必要的处理，如防治休克,纠正脱水几电解质紊乱，应用抗生素，防止腹胀等。在未曾确诊或决定治疗方案之前，切勿轻易给吗啡类止痛剂.(4）骨折:①凡多发骨折、严重的骨盆或股骨干粉碎性骨折，首先应检查有无休克,有休克者应积极抗休克。同时判定有无合并伤,尤其是颅脑伤、胸部伤及腹部伤等.对危及生命的合并伤，应优先处理，病情稳定后再处理骨折。检查患者时动作应轻柔、敏捷与快速（尤其是在大批患者来诊时)，并按一定顺序进行.搬动患者前应予临时固定；已经急救固定者，不可随意移去固定物，但对不合要求者应及时予以纠正。②对开放性骨折，应在急诊室用无菌敷料包扎及固定，注射破伤风抗毒素，情况允许时送手术室进行清创缝合；对严重创伤患者，应预先通知手术室作好准备，并酌情配血、输液或输血。有休克者，使血压回升＞13.3kPa（100mmHg）时方可搬动。对骨折端哆出体表者，切勿任意复位，只用无菌敷料包扎，然后送手术室消毒清创后方可进行复位等处理。③临时固定须注意：1）选用长度和宽度较适合的夹板；2）骨折上下端关节均需固定；3)皮肤与夹板间必须放置衬垫以防压伤；4）患肢应抬高（一般超过心脏平面），注意观察伤肢远端血运,如有发绀、肿胀、疼痛等，应适当放松固定物。④可在门诊处理的骨折、小儿青枝骨折、桡骨远端骨折、腕踝部无移位骨折、掌骨骨折及单纯的指趾骨骨折等外，尚包括某些适宜在家中卧床休养或家庭病房的损伤,如外展型股骨颈骨折、无移位的粗隆间骨折、腰椎横突骨折等。经妥善处理后应详细交代注意事项,并预约2～3d内来骨科门诊复查或定期去家庭随访。如有石膏过紧或疼痛剧烈等，可随时复查。皮肤科门诊工作常规一、门诊一般诊疗常规1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必须全面慎重考虑,以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史,进行全面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。3、根据病情需要决定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案.向患者交代清楚在检查方面和治疗方面应注意的事项。采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。4、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查.6、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片.7、病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必要时可留观察室进行治疗，防止恶化。病情危重者，尤应简化诊断步骤，迅速给予抢救.如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。8、言谈低声.耳聋患者,可酌情采用写读，避免喧嚷。9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，应及时复诊,观察反应与调整剂量。二、皮肤科门诊诊疗工作1、初诊患者应详细询问病史并作全面体检，复诊患者应重点询问治疗效果及病情变化。2、详细记录病史，确切地描述皮疹的特征，体检时应让患者充分暴露病部位，注意光线和室温，男医师检查女患者时应有第三者在场。3、对疑难或危重患者应根据病情决定是否收治入院。4、涉及其他专科疾病,应及时请有关专科会诊.5、凡需带药回去使用者,应将用药方法及注意事项详细向患者交代清楚,必要时应予示范。6、诊断明确后，须在门诊治疗者，应做出诊疗计划，激光冷冻等特殊治疗应做好具体安排。儿科门诊工作常规一、门诊一般诊疗常规1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍,必须全面慎重考虑，以保证诊治质量,并尽量缩短候诊时间.2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。3、根据病情需要决定检查项目及治疗方法时,宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。向患儿家属交代清楚在检查方面和治疗方面应注意的事项.采用特殊疗法时,务必妥善掌握适应证与禁忌证。4、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤,防止漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。6、检查患儿后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。7、病情危重者,应简化诊断步骤，迅速给予抢救。如搬动后可能加重病情者,则应抢救至病情允许时，再行搬动。8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患儿，应及时复诊，观察反应与调整剂量.二、儿科门诊诊疗工作1、初诊患儿应详细询问病情及全面检查,合并营养缺乏症者，应询问喂养史及生长发育情况,幼婴及新生儿要问分娩史（有无产伤、窒息）、生长史、传染病接触史及预防接种史。复诊时如病情好转又无其他变化，可重点复查。如病情复杂，须全面检查。2、小儿腹泻病，应向家长详细交代饮食治疗的具体措施,注意大便次数及性质的变化、呕吐情况及精神状态等，防止病情加重。同时须注意除外急性菌痢.疑为小儿肠炎者，应争取在治疗前送大便做致病性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌等培养，如有条件可行肠道病毒抗体或行轮状病毒电镜检查者，应住院治疗.3、一般肺炎患者可在门诊治疗，2～3d内无效者应转院。婴幼儿肺炎、毛细支气管炎、重症肺炎、新生儿肺炎，或合并肺大泡、肺不张、肺脓肿或心力衰竭等并发症者，应立即住院。4、上呼吸道感染、支气管炎及哮喘性支气管炎，门诊治疗不见效的患者，应住院治疗。5、急性肾炎及肾盂肾炎患者，应予住院治疗；但病情较轻、血压正常、尿常规变化不大、浮肿轻微或发病已1～2周以上而病情较稳定者，可在门诊治疗，定期复查；并向家长说明应卧床休息、低盐或无盐饮食等注意事项。并发高血压、高血压脑病、心力衰竭和急性肾衰者，应立即送急诊室急救后转院。6、先天性心脏病准备行心导管或心血管造影检查者，急性心肌炎，心脏病并发心衰者，活动性风湿病或疑有感染性心内膜炎者,心脏病合并其他较重感染或发热原因不明者，应予住院诊疗。7、贫血患儿,应检查血常规、血小板、红细胞比容、网织红细胞计数，尿及便常规;并详询病史，查明原因，进行治疗。重症贫血或原因不明者，应住院诊疗。8、出血、溶血性疾病病情不重者,可在门诊查血常规及有关出血、凝血或溶血机制的有关检验，然后考虑入院检查治疗;重症应急处理。9、急性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜患者,应住院治疗，待症状缓解，病情稳定后，可在门诊继续治疗。10、黄疸患儿应考虑病毒性肝炎的可能,高度疑似者应转院.新生儿黄疸排除生理性黄疸者，应予住院诊治。11、肠蛔虫病、蛲虫病患者可在门诊治疗.蛔虫性肠梗阻时可请外科会诊。其他如绦虫病及较重的钩虫病患者确诊后入院治疗.12、小儿阑尾炎、骨折、肠套叠等小儿外科疾病患者应及时请相应科室会诊或转院治疗。13、重病者应在观察室治疗观察或转院治疗。三、儿科急症处理注意点1、高热(1）应详询病史及全面检查，检验白细胞计数及分类,查明病因,适当处理.(2)患儿若有前囟饱满紧张、颈有抵抗、呕吐、嗜睡或烦躁不安、克尼格征及布氏征阳性,且经眼底检查无视乳头水肿时,应予腰椎穿刺以助诊断。如颅内压高，宜先行脱水治疗后再作腰穿.（3)疑有败血症者，在应用抗菌药物前，取血或病灶分泌物培养。高热逾3～5d,疑沙门菌属感染者，同时送检血培养及肥达反应.(4）有传染病接触史者,慎重考虑是否为传染病前驱期，必要时留观或邀传染病科会诊处理，病情较重须住院时，联系转传染病院观察治疗。（5）高热伴腹痛而疑为菌痢者，虽无腹泻及脓血便,应用冷盐水灌肠或行流动灌肠查大便，以期确诊.疑为急腹症者应请外科会诊。（6）伴有尿频尿急者，应查尿常规以除外肾盂肾炎，女婴尤为重要.（7）高热应注意检查咽、喉、耳、口腔及皮疹（注意皮疹出现的时间和分布特点）防止漏诊、误诊。（8）体温39.5℃以上或有高热惊厥史者，应予物理降温或予解热镇静药物，用药应依当时测定体温为准。2、惊厥【诊断】(1）病史注意惊厥发作情况、时间、次数及伴随的症状。有无发热、外伤、咳嗽腹泻。有无寄生虫病、颅内外感染，包括急性传染病、结核病、脑炎、脑膜炎、尿路感染等。有无因细菌性痢疾、败血症、中毒性肺炎、百日咳等引起的中毒性脑病。有无破伤风食物中毒或毒物中毒可能.有无颅内出血、血栓形成、肿瘤、癫痫、脑发育不全可能。有无营养障碍如低钙血症、低镁血症,低血糖、低钠或高钠血症、维生素B6缺乏、肝昏迷、尿毒症的可能。新生儿惊厥应注意有无产伤、核黄疸、维生素B6依赖症、新生儿破伤风、败血症的征象。婴幼儿应考虑上呼吸道感染、维生素D缺乏等。(2）体检立即作简要体检，注意意识状态、脑膜刺激征、颅内压增高征，病理反射、运动障碍。皮肤瘀点、心肺情况。惊厥停止后作详细体格检查，注意有无黄疸、损伤皮下出血、浮肿,特别注意全面神经检查，必要时检查眼底。呼吸节律、心律等应予重视。（3)检验血常规，血涂片找疟原虫。尿常规，必要时查酮体，粪常规，必要时直肠拭子或生理盐水灌肠，注意有无脓血便.必要时检查脑脊液，或行血钙、血糖、尿素氮及二氧化碳结合力或血气分析测定。有服毒物史者,应送洗胃液、呕吐物及大小便作毒物鉴定。(4)特殊检查必要时作胸部X线、脑超声波、脑电图、头部CT等检查.【治疗】（1)速予下述方法止痉，可以单用或酌情合并使用.①安定0。3—0.5mg/kg，肌注或缓慢静注，对惊厥持续状态有效，必要时1—2/d，密切观察呼吸频率及心率。②苯巴比妥钠7-10mg/kg，肌注。③水合氯醛50mg/kg，以10％溶液（5ml/kg)或6%水合氯醛合剂（0.5-1ml/kg）灌肠。以上二药4—6h后再用.④副醛0。1—0.2ml/kg。肌注，或0.3ml/kg灌肠,有呼吸衰竭者禁用.⑤氯丙嗪及异丙嗪各1mg/kg，肌注。⑥硫喷妥钠2.5％溶液1ml/kg肌注,可抑制呼吸,宜慎用，3月龄以下者勿用。⑦安宫牛黄丸注射液,可酌情应用。⑧惊厥持续状态首选安定静注，无效时递次选用副醛、硫喷妥钠、乙醚吸入等，密切观察呼吸改变。（2）病因治疗如疑有急性感染,及早采用适当抗感染疗法。血糖过低者立即静注葡萄糖溶液.低钙血者，立即静脉注射葡萄糖酸钙。维生素B6依赖者可肌注维生素B610—50mg,以后每日口服较大剂量.（3)高热者按高热常规处理。（4）有中毒史者按急性中毒诊疗常规处理.【昏迷】（1)应立即检查体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔反应、昏迷程度，有无发绀、苍白、呼吸困难、出血与皮疹等。如有呼吸循环障碍时，应迅速给氧，注射呼吸兴奋剂、血管扩张药、升压药及洋地黄类等。如有脑水肿，应行脱水疗法，并注意保暖及呼吸道通畅.（2）在急救同时,询问病史及体检，着重了解昏迷为骤发抑缓起，昏迷前有无发热、惊厥、头痛、呕吐等前驱症状，有无外伤、服药、癫痫、糖尿病、肝肾疾病等病史，同时应作必要的检验,查明原因，作出诊断。（3)伴有高热或惊厥者，，可按各类常规进行处理。（4）有休克症状者，应按病因进行抗休克处理。（5）有脱水及酸中毒症状者,应取血测定钾、钠、氯、二氧化碳容量及PH等，根据病史及临床表现拟定初步补液计划，纠正脱水及酸中毒。（6）疑颅内病变时，行腰椎穿刺查脑脊液。（7）如有感染,在留取血及（或）脑脊液培养标本后，即予抗感染治疗。（8）经初步检查及急救处理，病情好转后可入院诊治。4、心跳与呼吸骤停【适应症】因心脏疾病、脑卒中、颅脑外伤、电解质紊乱、酸碱平衡失调、过敏反应、药物中毒、气道异物、喉头水肿、窒息、心血管介入性操作、手术及麻醉意外、溺水、电击、自缢等引起的心跳骤停与呼吸停止。心跳骤停的心电图可表现为心室颤动、“电—机械分离”或心室停顿，此时心脏虽然丧失了泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止。【诊断注意点】（1）具有上述可引起心脏骤停和呼吸停止的原发疾病病史。询问病史时应简明扼要，切忌因详细了解病史而贻误抢救时机。（2)症状和体征依次表现为：①心音消失；②脉搏扪不到,血压测不出;③意识突然丧失或伴全身短阵抽搐;④叹息样呼吸,呼吸间断，随后呼吸停止;⑤心脏停搏30-60s后出现瞳孔散大。强调突然意识丧失和大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。(3）气道异物、喉头水肿、溺水、窒息、脑卒中、脑外伤和药物中毒等可先发生呼吸停止,因气体交换中断，心肌和全身严重缺氧而导致心脏骤停。【复苏方法与步骤】（一）第一期复苏(人工有效循环的建立）Ⅰ、畅通气道:通常将、手置于患者前额部加压使头后仰，便可使下颌前移而使舌根离开咽喉后壁,气道便可畅通，或用一手抬举后颈部,另一手指将下颌推向前上方，注意避免软组织压迫气道。Ⅱ、人工呼吸：对自主呼吸已经停止者，应迅速作人工呼吸,以口对口呼吸效果最好。Ⅲ、人工胸外按压【适应症】各种创伤、电击、溺水、窒息、心脏疾病或药物过敏等引起的心搏骤停。【方法】（1）患者仰卧硬板或地上(如系软床应在背部加垫硬木板）.(2）术者以一掌根部放于患者胸骨体中下1/3交界处,将另一手掌压于其上，前臂与患者胸骨垂直，以上身前倾之力向脊柱方向作有节奏的带冲击性的按压，每次按压使胸骨向下压陷3-4cm左右,随即放松，以利心脏舒张。放松时，术者的手不要离开胸骨接触面，以免移位。（3）按压约70—80/min（小儿约100/min），直至心跳恢复。【注意点】（1)按压位置要正确，偏低易引起肝破裂,偏高影响效果，偏向两侧易致肋骨骨折、气胸、心包积血等。(2）按压用力要适宜,以能扪及股动脉搏动或瞳孔不散大为满意.（3）在本操作的同时,应行人工呼吸。（二）第二期复苏（维持生命活动、恢复自主心博）Ⅰ、进一部维持有效换气和循环；条件允许时应尽早给纯氧并加强通气,可用面罩或气管插管法，后者效果好且便于吸痰，并能防止胃胀气和胃内容物返流入肺。插管时间一般在30s内完成。在给予面罩或气管插管后，给予人工球囊挤压或用人工呼吸机进行机械通气辅助呼吸。在维持有效换气的同时应坚持人工胸外按压，尚可酌情使用人工胸外按压器主动加压-减压胸外按压器或开胸心脏按压.抬高下肢和腹部加压以增加回心血量,提高复苏成功率。Ⅱ、建立静脉通道和应用碱性药物：按常规方法行静脉穿刺，或作颈内静脉或锁骨下静脉，扩张后插管，固定后连接输液管道，各种复苏抢救药物均可从该通道直接滴注或推注.静脉通道建立后，常规给予碳酸氢钠1mmol/kg，在有效循环恢复前，每10min重复给予0。5mmol/kg.应用碳酸氢钠后应注意保持有效通气和监测血钾浓度。Ⅲ、促进自主心搏恢复，改善有效循环：心脏骤停后酌情选用以下药物以促进心肌的兴奋性，改善传导，加强心肌收缩力，增加心排量,改善有效循环。可酌情选用以下药物：①肾上腺素1—3mg静脉注射，必要时3—5min重复1次，如静脉通路未建立，可经气管插管内给药.自主心跳恢复后也可用该药1-3mg溶于5%葡萄糖液250ml中持续静滴，以增加心排量和维持血压。②异丙基肾上腺素1-2mg，自主心搏未恢复前静注。③阿托品1—2mg静注可解除迷走神经对心脏的抑制。④钙制剂，可用10％葡萄糖钙10ml或5%氯化钙10ml加等量葡萄糖液稀释后缓慢静注,该药非心脏复苏常规用药,主要用于高血钾、钙通道阻滞剂过量、低钙血症引起的心脏骤停，对电—机械分离伴QRS综合波宽大用其他药无效者也可试用.⑤甲基强的松龙80—120mg或地塞米松10—20mg静注，可提高心肌和血管平滑肌细胞对复苏药物的敏感性.⑥多巴胺80-200mg、多巴酚丁胺20-40mg加入5％-10％葡萄糖液250ml中静滴，可增加心肌兴奋性与收缩力,提高心排量.⑦阿拉明10—20mg，往往在心脏复跳后血压仍然低于正常时，溶于含有多巴胺和多巴酚丁胺的葡萄糖液中静滴,可提高血压,改善组织灌注。⑧去甲肾上腺素1—2mg溶于5%-10%葡萄糖液250ml中静滴,一般在用阿拉明效果不理想时改用该药。Ⅳ、心电监护和抗心律失常治疗,建立人工呼吸和循环后尽早记录心电图，明确心脏骤停性质，并连续检测，针对不同心律失常药物或电技术治疗。如心电图显示室颤，应首先电击除颤(一般从200J开始，不成功可加至300-400J重复电击除颤，重复2-3次仍不成功，应继续人工胸外按压).如室颤波细小，可选用肾上腺素1mg，待室颤波增大后再行除颤。如除颤不成功或复发可选用利多卡因100mg或溴苄胺250mg静脉注射,也可静注普鲁卡因酰胺。如心电图示反复室颤发生于缓慢心律失常或房室传导阻滞基础上，宜用阿托品、肾上腺素、异丙基肾上腺素，有起搏条件时可试行人工心脏起搏治疗。第二期复苏有效的标志是自主心跳恢复并可扪及大动脉搏动，继而散大的瞳孔缩小，出现自主呼吸，意识恢复。但全身重要脏器可因缺血缺氧和代谢紊乱而发生急性损伤,功能严重受损,因此需要第三期复苏。（三)第三期复苏（心搏恢复后的处理）Ⅰ、稳定有效循环,加强血流动力学监测:自主心跳恢复后，及时应用气囊漂浮导管监测中心静脉压、心排量、肺楔压和血管阻力等血流动力学参数，有条件时可行氧代谢动力学监测，结合临床表现，调整血管活性药物，必要时在适当扩容基础上应用血管扩张剂如酚妥拉明、硝酸甘油、异舒吉等。如经上述处理心排量以加强心排量仍然低下,则宜选用洋地黄药物以加强心肌收缩力，药物效果效果不满意且有条件时可试用主动脉内气囊反搏以辅助循环。Ⅱ、呼吸管理:对心跳恢复而不出现自主呼吸者，可静注呼吸中枢兴奋剂，可拉明0.75—1。5g,或洛贝林3-6mg或回苏灵4—8mg。自主呼吸未完全恢复前需用呼吸机维持.使用呼吸机过程中应进行氧分压。二氧化碳分压及血气分析监测，并酌情调整呼吸机的通气模式与参数。气管插管通常应用3d左右，如需继续人工机械通气，则应作气管切开.在进行通气过程中注意及时在无菌操作下吸痰，加强气道管理，预防感染.Ⅲ、脑复苏；脑复苏是心肺复苏最好成功的关键。主要措施有：①保证充分供氧，控制过度换气使动脉血氧分压控制在13。3kPa（100mmHg）以上，二氧化碳分压在3.3-4.7kPa（25-35mmHg）之间.PH在7。3-7。6水平。②亚低温与冬眠疗法：降温开始越早越好，可用冰帽进行头部重点降温，在体表大血管处置冰袋，用冰水毛巾全身擦洗。冬眠药物不但有助于降温且可防止降温中的寒战反应。可选用异丙嗪50mg，氯丙嗪50mg,哌替啶（度冷丁)100mg溶于5%葡萄糖液100ml静滴，应注意氯丙嗪的降血压作用和哌替啶的抑制呼吸作用。降温一般掌握在33-34℃，维持3-5d恢复听觉痛觉即可逐步复温。注意低于31℃可诱发室颤，降温过程中避免起伏。③利尿脱水:可静滴20％甘露醇125—250ml，静注呋塞米(速尿）20-100mg，静滴白蛋白5—10g或静滴甘油果糖250—500ml，每12h1次，交替使用.④糖皮质激素的应用：甲基强的松龙80—200mg或地塞米松10-30mg，8—12h静注1次。一般使用3—5d.目前对激素用量意见不一，以上为中等剂量。⑤高压氧治疗：对生命体征稳定、脱离呼吸机后而脑功能未恢复的患者应尽早进行高压氧治疗。⑥镁制剂应用:25%硫酸镁20ml，溶于5％-10％葡萄糖液中静滴，1/d。⑦胞二磷胆碱0。5-1。0g加入5%葡萄糖液250ml静滴，1/d。⑧脑活素5-10ml溶于5％—10％葡萄糖250ml中静滴,1/d.⑨能量合剂:三磷酸腺苷（AFP)20—40mg、辅酶A100-200U、加入5%—10%葡萄糖液250—500ml中静滴，1/d。⑩1，6-二磷酸果糖(FDP）5—10g静滴，1/d。其他也可选用维生素C、低分子右旋糖酐、复方丹参、尼莫地平等.(四）防治急性肾功能衰竭及时测定和复查肝肾功能，避免使用损害肝肾功能的药物，注意加强肝肾功能的保护，对心肺复苏患者应避免使用氨基糖甙类抗生素,出现少尿或检查肌酐升高时停用甘露醇。(五)保持内环境稳定注意营养补充,严密检测血常规、红细胞比容、电解质、血糖、渗透压、血气分析等项目，根据监测结果及时纠正失衡。复苏24h以后应注意营养补充，除计算热能外，应补充必需的维生素和微量元素。（六)防治感染心搏骤停后易并发感染，其中以呼吸道感染及败血症最为多见。一切治疗均须注意无菌操作，在病情许可时应尽早拔除气管插管、导尿管等，并应根据临床症状及检验结果，选用适当抗生素。（七）护理复苏后护理极重要，应记录24h出入量，观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化，加强口腔护理，防止褥疮等。【注意点】(1）目前并未停止应用心内注射术，但心内注射可损伤冠状动脉，现多主张静脉和气管内给药。(2）过去曾主张在人工胸外心脏按压前先行心前区叩击,认为通过机械-电转换产生-低能电流而终止异位心律的折返通路。但研究表明，心前区叩击虽然可能使有些心动过速终止，但也可能使之转为更严重的室性心律失常,甚至室颤.而心前区叩击对室颤与心室停顿无效,又不具有胸外挤压推动血流的作用，故不宜作为常规措施.仅在有心电图监护和备有除颤器的条件下才可试用。（3)在复苏的同时,采取针对病因的治疗。（4)抢救心肺复苏患者应加强组织领导，必要时成立抢救小组以保证有条不紊地进行抢救，提高抢救成功率。5、急性中毒【诊断】（1)病史注意患者家属或陪送人员询问下列事项。对服毒者应向单位和当地派出所报告，协助调查原因.Ⅰ、毒物种类或名称，进入的剂量、途径及时间，出现中毒症状的时间.注意有无呕吐及原先的饮食情况。Ⅱ、中毒后的处理经过，是否及时脱离中毒环境；曾否采用催吐，洗胃是否彻底;用过何种解毒剂。Ⅲ、索取存留毒物，以便检验.请陪送员在患者衣袋中或卧室中寻找可疑物品以备鉴定,询问现场情况。`Ⅳ、了解患者原有常用药品。（2)体检首先了解生命体征改变，后做系统检查,重点注意以下几点：Ⅰ、意识状态、瞳孔大小及对光反射,有无肌肉抽搐、痉挛等.Ⅱ、呼吸速率、节律、幅度有无改变，肺部啰音。Ⅲ、血压、脉搏。Ⅳ、心音强弱、心率及节律。Ⅴ、体表温度、湿度、皮肤弹性及干燥脱水程度。腹部有无压痛。Ⅵ、皮肤、口唇颜色改变（发绀、樱红、苍白、灰白色等)，口唇周围及口腔内有无腐蚀痕迹，有无药渍及气味，皮肤有无炎性损伤、伤口等。Ⅶ、观察呕吐物及排泄物（尿、便）的颜色，有无特殊气味。Ⅷ、衣服有无药渍，颜色及气味。（3）检验应尽量收集血、尿、便、呕吐物、洗胃液体和遗留的毒物等进行特殊化学分析(依中毒种类斟酌送检）。可疑毒物化学定性、定量分析。检验申请单宜注明可疑毒物种类。（4)特殊检查视病情需要可作血液电解质,动脉血气分析，肝、肾功能，脑脊液,胸片，心电图，脑电图(疑为急性巴比妥类药物中毒时）及血胆碱脂酶(疑为有机磷中毒时）等检查。【治疗】（1)根据病情需要按内科各级护理常规,患者清醒而有自杀企图者，应专人护理。(2）卧床休息，避免烦扰，注意保暖，防止外伤.重症暂停饮食，以后视情况给予流食、半流食或饮食。（3)排除尚未吸收毒物。Ⅰ、吸入性中毒：应尽快使患者脱离现场,移至新鲜空气处,解开衣扣，保持呼吸道通畅。及时吸出呼吸道分泌物,以3%硼酸、2％碳酸氢钠或清水拭洗鼻咽腔及含漱，必要时吸氧及人工呼吸。Ⅱ、接触性中毒:除去污染毒物的衣服，一般用清水洗净体表、毛发及甲缝内毒物(不用热水，以免血管扩张，增加毒物吸收）。Ⅲ、食入性中毒：Ⅰ）催吐：对神志清楚，且毒物口服时间不久（4-6h内）者，可采用:①机械性催吐，可嘱病人服温开水、生理盐水或1：2000高锰酸钾液200—300ml,用压舌板或手指触咽腭弓和咽后壁刺激呕吐反射.②药物催吐,可口服吐根糖浆15-20ml，15—30min后发生呕吐；成人也可皮下注射阿朴吗啡3—5mg（无禁忌时）催吐.Ⅱ）、洗胃：对神志不清、不配合或催吐效果不佳，服毒时间在4-6h内的病人，可采用1：2000-1：5000高锰酸钾或温水4000—5000ml洗胃(每次不超过300ml）,继用药用炭20-30g加温水200ml注入胃内并以25％硫酸钠30—60ml（昏迷）或50％硫酸镁40—50ml（神志兴奋时)导泻。昏迷患者洗胃应先插气管导管，防止误吸.Ⅲ)、口服刺激性或腐蚀性毒物中毒者，可服牛奶、生蛋清、花生油米汤、面粉糊等.（4）排除血液内毒物Ⅰ、强化利尿：静脉补液及静注呋塞米（速尿）、甘露醇等可促进与血浆蛋白结合力小的毒物排出。碱性利尿（PH7。5—9。0）对下列药物排泄效果好：长效巴比妥类、磺胺等。酸性利尿（PH4。5-6.0）对苯丙胺、奎宁、苯胺、奎尼丁、锂效果好,而对巴比妥类、甲喹酮（安眠酮）、导眠能、吩噻嗪、三环类抗忧郁剂、苯妥英钠等效果不佳.Ⅱ、血液透析。Ⅲ、有条件可采用血液灌肠排除毒物，对毒物分子量，非水溶性与蛋白结合的毒物，比血液透析效果好.Ⅳ、换血疗法。（5）特殊性解毒药物.（6)休克的治疗针对休克原因进行抗休克治疗。（7)呼吸衰竭的治疗Ⅰ、针对毒物的解毒治疗及并发症(如脑水肿等）的治疗。Ⅱ、呼吸道如有分泌物阻塞,应反复吸引，必要时作气管切开或气管插管(宜用带气囊导管）。Ⅲ、吸氧(一般氧流量成人为2-4L/min）或人工呼吸。Ⅳ、酌情选用呼吸兴奋剂,如哌醋甲酯（利他林）、山梗菜碱、回苏灵等.由巴比妥类的引起的呼吸衰竭，不宜应用呼吸兴奋剂。Ⅴ、针刺疗法：可取穴人中、太冲、内关、涌泉等。还可用电针。Ⅵ、人工呼吸：呼吸浅、慢而弱，且有明显发绀、烦躁或呼吸停止时，应行人工机械呼吸。(8）心搏骤停。（9）纠正酸中毒有明显酸血症者，可给碱剂.（10）镇静止痉药物烦躁不安或痉挛者，可选用镇静止痉药物，如地西泮（安定）10-20mg/次，肌注或静注，或副醛2-4ml肌注；苯巴比妥钠0。1—0。2g肌注，必要时4-6h后重复。（11）维持水及电解质平衡适当补液、应用利尿剂，加速毒物排泄.注意心肺情况，防止发生肺水肿。(12）止痛剂剧痛者给予适当止痛药。伴有中枢抑制及呼吸困难者，禁用吗啡类.（13)抗感染有继发性感染可能时,及时使用抗生素。（14）高压氧疗法主要用于一氧化碳中毒、巴比妥类中毒、中毒性肺水肿及中毒引起心搏骤停经抢救复苏后脑缺氧患者.6、腹痛急腹症：①详询腹痛发生的时间、部位、性质、程度、是否放射及有无呕吐、腹泻或便秘、排尿异常等.女性患者应询问月经史、妊娠史。过去有无腹部手术史或腹股沟疝史,有无结核、消化性溃疡、黄疸、肠寄生虫、痢疾等病史.②进行全面体检。注意全身一般情况,如体温、脉搏、呼吸、血压、卧姿、痛时表现等。详查腹部，注意检查腹股沟部及阴囊，并作直肠指诊。除外肺炎、胸膜炎、心脏疾病、脊髓神经疾患等。③查血、尿常规。疑有急性胰腺炎时应查血、尿淀粉酶。疑有内出血时应测血红蛋白、红细胞比容及血型，有腹泻或便血时，应作大便常规检查及直肠指诊。④疑有肠梗阻、消化性溃疡穿孔或泌尿系结石时，应作腹部X线检查。疑有肠套叠或乙状结肠扭转时，可作钡餐低压灌肠检查。小儿肠套叠，早期可用钡剂灌肠法或控制性结肠注气法复位；如复位失败应及早住院手术治疗。急腹症早期应慎防误诊。对腹部阵发性绞痛，一时难以确诊者应予留院观察或住院.⑤幼儿腹部检查不合作时，可酌予镇静剂-—地西泮（安定)、水合氯醛或苯巴比妥钠，待安静后再检查.⑥急腹症患者伴有脱水、休克、高热等症状者，在检查的同时应进行必要的处理，如防治休克，纠正脱水几电解质紊乱，应用抗生素，防止腹胀等。在未曾确诊或决定治疗方案之前，切勿轻易给吗啡类止痛剂。妇科门诊工作常规一、门诊一般诊疗常规1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必须全面慎重考虑,以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查,做到早期诊断、及时治疗、迅速处理.3、根据病情需要决定检查项目及治疗方法时,宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。向患者交代清楚在检查方面和治疗方面应注意的事项.采用特殊疗法时,务必妥善掌握适应证与禁忌证。4、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者,应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤,防止漏诊、误诊，如有怀疑,必须及早进行必要的检查.6、检查患者后应洗手,发现传染病时应按消毒隔离常规处理,并按规定填写传染病报告卡片。7、病情危重者，应简化诊断步骤,迅速给予抢救。如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷.9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，应及时复诊，观察反应与调整剂量。二、妇科门诊诊疗工作1、作妇科检查时，态度要严重认真,男医生检查时应有女护士在旁.2、未婚妇女一般不作阴道内诊。如病情需要必须说明理由，并取得本人和家属同意。检查时用单指内诊和用最小号窥阴器，动作要轻巧。3、门诊手术前应严格查对，并检查患者有无禁忌证，如发热或急性感染等。4、白带多的患者，应查阴道滴虫、真菌、尿糖、并予相应的治疗，如甲硝唑栓剂、益康唑栓剂等.5、初诊患者除未婚者外，均须作宫颈刮片，凡癌细胞可疑阳性者应作宫颈活检。6、阴道出血量多者,应考虑下列疾病：流产、葡萄胎、宫颈癌、宫体癌、子宫肌瘤、外伤、功能失调性子宫出血等，并须加以鉴别。7、急性腹痛,凡不属内外科疾病引起者，，应考虑下列疾病：异位妊娠、黄体或滤泡破裂，卵巢囊肿扭转或破裂、急性盆腔炎等。除检查体温、脉搏、血压、血象外,必要时查血型，尽快作出诊断，入院治疗。8、特殊检查及治疗,必须遵循无菌原则，严格消毒措施。9、主动进行计划生育宣传，开展计划生育工作。耳鼻咽喉科门诊工作常规一、门诊一般诊疗常规1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者,应认真负责,不可草率敷衍，必须全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。3、根据病情需要决定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。向患者交代清楚在检查方面和治疗方面应注意的事项。采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。4、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。6、检查治疗患者后应洗手,发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。7、言谈低声。耳聋患者，可酌情采用写读,避免喧嚷。二、耳鼻咽喉科门诊诊疗工作1、鼻部疾病（1）大量出血者，应予初步应急处理，迅速查明出血原因及部位。血量较多、不易控制或全身情况较差者,应住院治疗。（2）疑有慢性鼻窦炎者，应先作位置引流试验及上颌窦试验穿刺术等，以助诊断。必要时再作X线摄片检查。慢性化脓性上颌窦穿刺灌洗，如灌洗3—5次以上，分泌物仍不见减少者，宜入院手术治疗。疑为齿源性者，应先请口腔科会诊.(3）拟诊为变态反应性鼻炎者，应作鼻分泌物涂片，查嗜酸粒细胞。（4）鼻疖在门诊治疗,应及早给足量有效抗菌药物，如伴有面颊部或上唇蜂窝织炎者，应及时入院治疗.（5）鼻及鼻窦肿瘤：①良性病变：鼻息肉应手术治疗。血管瘤可注射硬化剂、电烙或手术.鼻窦肿瘤须X线摄片（或CT扫描）,根据生长部位、发展方向及生长速度决定是否手术。囊肿须X线摄片检查，必要时行上颌窦穿刺，症状明显且影响外形者须手术治疗.②疑似恶性肿瘤者，行活组织检查及X线摄片检查等,必要时请有关科会诊,确诊后决定治疗方案。2、咽及鼻咽部疾病（1）咽部急性膜性或溃疡性病变,应作咽拭子涂片及培养检查白喉杆菌,检查螺旋体及梭形杆菌，胸部X线透视或摄片，血常规及梅毒血清学检查，甚至活体组织检查，以与咽白喉、奋森咽峡炎、喉结核、血液病和梅毒的咽部病变以及恶性肿瘤等相鉴别。临床高度疑似白喉者,应请传染病科会诊收治或送隔离室诊治。(2）扁桃体周围脓肿早期患者，可在门诊用足量抗生素或其他有效抗菌药物治疗。已形成脓肿者应切开排脓.(3)凡疑有咽后壁脓肿患者，咽部检查时不可勉强患者或用力过猛，更不可以手指或其他器械触压脓肿,以免脓肿破裂引起窒息。可作颈部侧位X线摄片协助诊断。(4）慢性扁桃体炎急性发作者,须在急性炎症消退2—4周后方可手术治疗。（5)咽部良性肿瘤如乳头状瘤、神经纤维瘤等患者可作手术治疗。恶性肿瘤经活检确诊后，根据病情确定住院手术、放疗或化疗。（6）对疑有鼻咽部纤维血管瘤者，慎重进行触诊,有条件者可行鼻内镜检查,禁止活体组织检查，以免突发大出血.3、喉部疾病（1）小儿急性喉炎：应根据呼吸困难的程度确定治疗方针,轻症者可在门诊作病因治疗或对症治疗；重症者及时入院，密切观察呼吸情况，如情况紧急，可在门诊或急诊室及时作气管切开术,以解除呼吸困难，抢救生命。（2)喉部良性肿瘤：声带息肉、乳头状瘤,可在间接喉镜或直接喉镜下摘除。血管瘤可采用冷冻或注射硬化剂治疗.（3）对疑有喉部恶性肿瘤者应作活体组织检查，行X线、CT、MRI喉部检查，确诊后手术、放疗，必要时化疗。4、耳部疾病（1）急性中耳炎无明显全身症状及并发症者，一般可在门诊治疗，依不同病变过程,适当处理。（2）慢性化脓性中耳炎，于初诊时取耳内分泌物作细菌培养及药物敏感度测定。（3）慢性化脓性中耳炎疑有胆脂瘤形成，以及有耳源性并发症，或经多次随访观察其类型仍未确定者,均应行乳突X线摄片检查。（4）耳聋重听者，作音叉听力检查如韦勃（Weber)试验、林内（Rinne）试验及许瓦巴克（Schwabach）试验等,先初步确定其耳聋的性质,属传导性耳聋、神经性耳聋或混合性耳聋，再作进一步听力检查,如采拉（Gelle)试验、电测听检查、复响试验和疲劳试验等，必要时作声阻抗检查。（5)突发性眩晕、恶心、呕吐者，除在门诊作本科的全面检查外，必要时请神经科及有关科会诊;症状严重者应先予适当应急治疗，然后收容入院.（6)肿瘤:耳部常见良性肿瘤如乳头状瘤、骨瘤，可手术切除，并根据手术的复杂性决定患者是否住院。颈静脉球体瘤者应住院手术或放疗，或手术与放疗相结合。疑为恶性肿瘤者应及时作活检，乳突X线摄片。5、入院前准备除急症及特殊情况外，一般患者于入院前按需要完成下列检查：胸部X线透视，血常规，出血时间、凝血时间测定,尿常规,必要时查肝功能等。肿瘤患者行局部X线摄片.如发现有活动性肺结核或急性传染病，以及其他疾患而影响本科疾患治疗时，应先请有关科会诊治疗后转回本科.三、眼科门诊诊疗工作1、对初诊患者应作全面检查，复诊时可作重点检查,但因发生新的眼病来复诊时，仍应作全面检查。2、检查时应细致轻巧,尤其是对眼外伤、深层角膜溃疡或刺激症状较剧的患者更应注意,以免加重损伤或增加痛苦。必要时可滴用0。5%丁卡因以解除眼睑痉挛。3、对视力减退或视力障碍的患者,应找出原因,明确诊断.4、有下列情况应按急症处理：眼球穿孔伤、角膜擦伤、眼部烧伤、眼部化学伤、眼部异物伤、急剧视力下降、视网膜中央动脉阻塞、视网膜脱离裂洞位于上方者、急性闭角形青光眼、急性虹膜睫状体炎等。5、凡拟收入院的患者,经治医师应在门诊病历上详记检查结果、初步诊断、入院目的及简要诊疗计划，以便病史医师参考。6、对入院手术患者，如条件许可。应尽量在门诊做好全身与局部检查，以及结膜囊滴药消毒工作,以缩短住院日期。7、对破坏性手术、整形手术及顽固疑难疾病，如视网膜静脉周围炎等，门诊医师应向患者详细说明治疗目的及可能发生的后果，取得患者了解及同意后，方可签发住院证.8、检查传染性眼病完毕后，注意双手清洗及消毒,防止交叉感染。口腔科门诊工作常规一、门诊一般诊疗常规1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者,应认真负责，不可草率敷衍，必须全面慎重考虑,以保证诊治质量,并尽量缩短候诊时间.2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。3、根据病情需要决定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。向患者交代清楚在检查方面和治疗方面应注意的事项。采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。4、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊,并给以适当的治疗.5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑,必须及早进行必要的检查.6、检查治疗患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。7、言谈低声。耳聋患者,可酌情采用写读，避免喧嚷。二、口腔科门诊诊疗工作（一）牙齿感觉过敏【诊断】1、询问对冷、热、酸、甜等刺激的反应，有无自发性痛。2、如全口性牙齿感觉过敏，应询问有无其他疾病(如神经衰弱、高血压等)及曾否做过胃部手术等.3、查明牙齿感觉过敏区。4、注意有无其他牙病或附近器官的病变（如邻面龋、慢性上颌窦炎）,防止误诊。【治疗】1、局部涂擦脱敏药物,如氨硝酸银溶液、氟化钠甘油或戊二醛制剂等。2、嘱患者使用脱敏牙膏。3、重度磨损须磨改调整咬合，必要时在局麻下作充填术或人造冠。4、全口性牙齿感觉过敏须同时治疗有关的系统性疾病。5、如因横刷牙引起的牙颈部过敏,除治疗外，尚须纠正患者的刷牙方法。（二）釉质发育不全【诊断】1、询问对冷、热的反应，在牙齿发育期间曾否患系统性疾病.2、检查同一时期发育的各个牙齿的釉质，病变区是否有对称性，3、病变程度分为轻症、中度症及重症。【治疗】有激发痛者可用药物脱敏,缺损明显者可行充填术，前牙可用复合树脂充填、贴面法或烤瓷冠修复。（三）四环素牙【诊断】1、询问在牙齿发育期间或其母在妊娠、授乳期间曾否服用过四环素族类药物.2、检查牙齿变色情况,有无实质缺损。【治疗】药物漂白、酸蚀后光固化复合树脂、贴面法或烤瓷冠修复。(四）畸形中央尖【诊断】1、询问有无激发痛、自发痛及肿胀史。2、检查牙齿合面有无畸形中央尖及折断情况，对侧同名牙有无类似情况,有无窦道，有无活力。3、X线摄片检查牙根是否发育完成，有无尖周稀疏区。【治疗】如畸形中央间尚未折断，可作预防性磨除并涂擦33%或75％氟化钠甘油或作充填术以预防牙髓病变；如尖已折端而牙髓有活力牙根尚未发育完成,可作切髓术；如牙髓已坏死或有尖周病变，可作根管治疗术。（五)楔形缺损【诊断】1、询问有无自觉症状及肿胀史,及患者的刷牙方法。2、检查唇、颊面颈部缺损情况，牙髓是否穿髓，有无活力，其他牙或对侧同名牙有无类似情况。【治疗】缺损浅而有过敏症状者，可脱敏治疗；缺损较深者,应用充填术；如已有牙髓病或尖周病者，应作牙髓治疗.（六）龋病【诊断】1、询问对冷、热、酸、甜等刺激的反应,有无食物嵌塞或自发性痛.2、检查牙体硬组织色、形、质的改变确定龋坏的部位、深度及类型。3、病变程度分为初龋、中龋及深龋.4、病变类型分为慢性龋、急性龋、猛性龋及静止性龋。5、检查时应注意邻面、牙龈遮盖部分。必要时，作X线摄片检查.6、深龋时注意牙髓的活力，是否穿髓，注意有无并发慢性牙髓炎。【治疗】1、初龋及乳牙广泛性龋，可磨去龋坏组织，涂擦氨硝酸银溶液、氟化钠甘油或用充填术.2、中龋及深龋采用充填术，充填材料可用银汞合金、复合树脂或其他材料。3、深龋接近髓腔,如彻底去龋有穿髓可能时,可保留少许软龋,采用间接盖髓术治疗。4、牙体缺损严重者，可采用钉固位、嵌体、人造冠等修复。5、对急性龋，特别是猛性龋病患者，尚须注意口腔卫生营养及系统性疾病。【充填术】1、银汞合金充填术（1）适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙窝洞.(2）根据银汞合金的性能要求，需充填的牙必须制成一定的洞形，任何牙洞必须有良好的固定位；在承受咀嚼力量的牙洞，还须有良好的抗力形。(3）用高速电机或涡轮机制洞时,必须喷水冷却，防止产热过高,损伤牙髓。同时应注意避免切割牙体过多，以防止穿髓及牙体折裂。（4）中度以上深洞须须作基底，中等深洞用磷酸锌粘固粉,以隔绝温度改变时对牙髓的刺激.洞底接近髓腔的还须加用丁香油氧化锌粘固粉类作次基。（5）银汞合金充填时宜分成小块填入,层层压紧、将多余的汞压出，最后宜稍超填.初步硬固后、雕刻成牙齿的生理形态,适合咬合，邻面复合洞还需选用成形片代替缺壁，并用小楔子嵌紧邻隙,以防止在颈部形成悬突。（6）调制银汞合金时，宜在装有抽风机的防汞箱内进行,宜用银汞合金胶囊，禁止直接用手指及手掌揉搓。多余的银汞合金严禁抛弃在桌面或地面上，治疗室应注意通风。（7）经常与银汞合金接触者，建议定期作尿汞或发汞含量检查.2、复合树脂充填术（1)适用于充填术前牙和不承受咀嚼力量的后牙窝洞.(2）根据复合树脂的性能要求，将牙制备一定的洞形。中度以上深洞必须垫基底,以隔绝复合树脂对牙髓的化学刺激，基底料可用磷酸锌或聚羧酸锌粘固粉、氢氧化钙制剂等。（3）凡含酚族的药物及材料，均不能直接与复合树脂接触，以免抑制其聚合。（4）调拌器械要清洁、干燥、忌用不锈钢调拌刀。（5）充填时严密防湿，避免产生气泡，填入后宜用成形成压紧,直至初步硬固。成形片选用聚脂薄膜或玻璃纸，不能选用赛璐珞片.（6）酸蚀法光固化复合树脂充填术：适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较广泛、固位不佳或遮盖变色牙等.注意点如下：①牙面须彻底清洗，视不同病种的需要，可不磨牙或不预备牙面；②用磷酸锌或聚羧酸锌粘固粉、氢氧化钙制剂等覆盖暴露的牙本质③根据材料及病种，选用35％或50％磷酸酸蚀牙面1—2min；④酸蚀后应彻底冲洗并干燥，严格防止再污染；⑤涂粘结剂、充填光固化复合树脂后，应分别用可见光照射20-40s，使其固化，最后修改磨光。（七）牙髓病【诊断】1、病史询问牙痛性质、发作次数及持续时间，与冷、热咀嚼食物等刺激的关系，能否正确定位放散的范围,是否影响的睡眠，与体位有无关系。患牙、邻牙或附近其他器官最近是否受伤或曾予治疗.过去有无牙痛史，是否与现在疼痛情况相同等。2、检查（1）根据病史疑为牙髓病时，应检查确定患牙及查明患牙的情况.（2)患牙为龋病，检查是否穿髓,有无探痛,对冷、热和电活力试验的反应，有无叩痛等。(3）如患牙无龋，应检查有无其他牙体硬组织病变，例如隐裂、畸形中央尖、重度磨损或楔性缺损、牙折、髓石等。有无牙周袋，牙周袋的深浅宽窄如何，牙是否松动。必要时可作X线摄片检查，或作冷、热和电活力试验等。（4）如原可疑牙齿未发现明显病变，应检查其他牙（包括对颌牙）或邻近器官，如眼、耳、鼻、上颌窦、颞下颌关节等处病变引起的疼痛；特别应注意与三叉神经痛鉴别.（5）牙髓病一般分为慢性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、急性牙髓炎、牙髓坏死、内吸收或牙髓退变、牙髓和牙周联合性病变（或称为牙髓牙周综合征）;因失活、去髓不全者,根髓尚有炎症的称残髓炎.【治疗原则】1、及时治疗急性疼痛，解除患者痛苦.2、应尽可能保存活髓.不能保存全部活髓时，则应争取保存根部活髓或失活根髓.3、根据病变、患者年龄及全身健康情况,可采用间接盖髓术、直接盖髓术、切髓术、干髓术、去髓术、根管治疗术、根管外科治疗等。（八)牙髓牙周综合征【诊断】1、询问有无冷热激发痛、咬合不适、自发痛或自发痛史，是否肿胀过.2、有无明显的牙体硬组织病变，例如龋病、隐裂、牙折、畸形舌侧窝等，有无充填物、牙髓有无活力、有无食物嵌塞或创伤性咬合、松动度。必要时开髓检查牙髓情况。3、牙龈有无炎症或肿胀、检查牙周袋的深浅宽窄及溢脓情况，是否涉及几个方面，有无窦道，邻近牙齿有无类似损害，有无牙石。4、X线摄片检查牙槽骨破坏的类型及部位，如肩周病变是否扩展至牙槽嵴或根分叉，模型或纵型吸收的程度及涉及的牙根数等。5、病变类型可分为①原发于牙髓病继发牙周病；②原发于牙周病继发牙髓病；③合并牙髓、牙周病。【治疗】1、原发于牙髓病继发牙周病采用根管治疗术，必要时可并用根管外科手术或牙周手术治疗。2、原发于牙周病继发牙髓病及合并牙髓、牙周病时采用去髓术或根管治疗术及牙周手术综合治疗；有的可并用根管外科手术。如有牙髓病急性疼痛症状者，须先进行牙髓治疗.然后再进行牙周治疗。(九）慢性唇炎【诊断】1、询问病程、治疗经过及有无诱发因素，如外伤、感染、曝晒或习惯性咬唇等。2、检查唇部有无肿胀、糜烂、结痂或干裂脱屑,唇内侧有无结节等。3、必要时作活检，可确定唇炎类型.【治疗】1、去除可疑的致病因素。2、湿疹糜烂型病损可用0。02%呋喃西林液或0.1％雷佛奴液湿敷，并贴抗生素药膜。3、局部涂可的松类软膏，也可在黏膜下注射2。5%醋酸氢化泼尼松混悬液。局部还可用氦—氖激光照射。4、中医辨证施治。干裂脱屑形治以养血祛风，方用四物汤加减。湿疹糜烂型治以清热利湿，方用除湿胃苓汤加减。（十）慢性腮腺炎【诊断】1、了解病史，是否病程较长和反复发作。腮腺区有无酸胀感。2、检查腮腺区有无肿大和压痛。3、腮腺管口是否轻度红肿,挤压腮腺有无脓性或粘稠分泌溢出。4、腮腺造影，导管是否显示变形扩展、粗细不均及散在的小圆形“碘油池”等影象。【治疗】1、刺激唾液分泌服酸性饮料或1%毛果芸香碱3-5滴，2-3/d.2、药物冲洗先作分泌物细菌培养及抗生素敏感度测定,选用有效抗生素液作导管内灌注，每次2ml，1/d，10次为一疗程。3、理疗可选用碘离子透入、红外线和超短波及激光等治疗.4、手术摘除腮腺对症状较重、久治无效者，可考虑手术治疗（注意保护面神经）。（十一）舌下囊肿【诊断】1、位于舌系带两侧，长大时可超越中线，呈半透明浅蓝色膨大。2、了解囊肿发展过程，有无反复发作或自行破裂流出蛋清状液体。3、诊断性穿刺，穿刺液如系浓血性，则应试其是否凝固，测其含血红蛋白及红细胞数，以与周围的血红蛋白、红细胞对比，借以区别囊肿或血管瘤。4、检查颌下腺肿大否,管口阻塞否,以与颌下腺来源的囊肿相区别。【治疗】在局部麻醉下完全摘除囊肿及舌下腺。【术中注意点】1、手术时应有良好的照明，勿损伤颌下腺导管、舌深动脉分支及舌神经。2、为减少术中出血及术后复发率，术中特别注意使用低浓度含肾上腺素的麻醉药作局部浸润，目的是：使组织易于分离;减少术中出血使视野清楚。同时注意分离时以“小花生米"推子做顺囊膜外纵形逐渐推开，而少用血管钳作与囊壁相垂直的横形分离。【术后处理】1、注射抗生素。2、保持引流.（十二）可摘部分义齿1、设计基牙、连接杆、(牙合）支托、间接固位体、基托，卡环及其他特殊设计要求，都要字卡片上填写。并画出设计详图。2、（牙合）支托间隙预备(1)先检查（牙合）支托部位的咬合情况，选用合适的磨头、砂石，在基牙放(牙合）支托的部位,磨出与支托大小一致的间隙（一般在咬合面的近中或远中边缘脊中点）.必要时，可适当磨改对(牙合）牙的相应部位。（2）预备间隙卡环的间隙时，应在两牙间预备，勿损伤牙冠外形，也可适当磨改对(牙合)牙尖。3、取模(1)选择合适的托盘，必要时可在托盘边缘加醋修整，以适合牙列情况，或用印模膏等做个别托盘。印模料量应合适，调拌要均匀，压入口内时要准确，印模料未结固前不能施加压力并保持稳定.待完全结固后取出.（2）仔细检查印模,印迹要清楚，托牙所涉及的部位应取够，印模与托盘分离并移位不能完全复位者应重新取模。（3）灌注模型要及时，以免印模变形。（4）修复前牙时，取模后，应选配合适的人造牙,以备口外排牙.4、上（牙合）架(1）凡是剩余牙列不能对准咬合时,如游离端缺牙、多数牙缺失、咬合关系异常等,都须咬合记录并上（牙合）架（2）要求:首先检查（牙合）架各部是否稳定可靠.模型上的咬合关系与口内的咬合关系要完全一致.上（牙合）架用的石膏须加抗膨胀液（2%-4％硫酸钾溶液）。5、技工操作（1）灌注模型：冲洗印模，去除积水.检查印模是否合格。调拌石膏、水、粉比例要合适。灌注印模内要避免产生气泡，注意模型底座的宽度及厚度。孤立基牙应在印模内用竹签加固。完全结固后才能脱模。（2）填倒凹：按托牙戴的方向，用带色的人造石，填补基牙与基托区的倒凹。（3）制作支架：弯制卡环要位置正确，与基牙密合,避免反复弯折.连接体在缺隙内最好焊接在一起。铸造支架、蜡型要准确,脱模时不能变形,大支架应连模整铸以保精确。（4）排牙与雕刻蜡型：外形、颜色与口内余牙协调,适当减轻咬合,接触均匀广泛，与整个牙裂连贯协调，勿过高或过低。蜡型符合要求。（5）装盒及冲蜡:先确定部位的深浅及方向；装盒时要避免倒凹及薄边.冲蜡要干净，在干燥的情况下涂分离剂。等塑胶呈面团状时才填胶，要填够、压紧，但勿过多,颈缘要清晰。（6）开盒：开盒时,先剪除周围包埋的石膏,避免损坏义齿.(7）磨光：去净基托组织面的石膏及塑料小瘤。修正基托的大小及厚度。先磨平，后磨光。6、戴牙（1）检查义齿质量：人造牙基板应界线分明，基板无气泡、无裂纹、厚薄均匀、高度磨光.（2)戴入遇到阻力时，不能压入，须查出阻挡部位，预先磨除，顺利戴入。义齿戴入的标志是卡环、支托与基牙密合并达设计位置，连接杆、基托与黏膜密合。（3)义齿戴入后，检查固位情况，如固位不好，应予调整，（4）咬合过高者应磨改，过低者应加高，合适后，重新修整人造牙的形态。（5）义齿调整合适龈缘与硬区需缓冲、全面磨光，并教会患者自行取戴。(6）医嘱；说明义齿初戴需有一个适应过程，如有疼痛、松动，即复诊。7、复查及修改（1）仔细听取患者主诉。(2）检查缺点不合适的部位并确定原因后，开始修改.(3）有咬合痛戴基托不过长,应先调整咬合，后改基托。（4）因基托边缘引起压痛，口腔黏膜有压痛伤痕者,应磨改基托。（5)调（牙合）是重要的环节，应该全面细致。（6)如基托不密合，固位不好，须用自凝胶垫底时，应做好一切准备工作。应涂油脂,预防刺激口腔黏膜。操作要迅速准确。医师不能离开,适时取出口外,立即让患者用冷水漱口，直至口内无刺激感为止.将义齿放入热水中，以减少游离单体，加速塑胶结固。垫底后再戴入、调改、磨光。检验科门诊工作常规一、标本收集常规1、标本收检时，应核对科别、门诊号、姓名、联号、标本数、标本质量。检查送检单是否完整，遇有不合标准者,应及时与临床科取得联系。2、有检验者本人采取标本时，必须核对科别、病案号、床号、姓名、检验目的.采取后应在标本容器上做好标记。3、遇有同日多次检验的血液标本，或有时间要求的标本,应于检验单上注明采血的时间。二、检验操作常规1、实验室内应保持整洁安静。检验操作必须严肃认真，细致正确，思想集中，有条不紊。分清轻重缓急进行检验,一切操作均按规定执行。2、检验者采取血标本时，必须先核对姓名.对病人要做到态度和蔼，取血动作轻快。接触传染病患者，应严格执行消毒隔离制度。3、检验者在进行操作者前，必须详细核对检验材料、检验项目、标签或号码是否有误，器材是否清洁合用，试剂有无变质。4、普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验优先进行，随时报告.需一定时间发出报告者,应按规定时间发出报告。5、遇有重要意义的检验结果，应立即通知经治医师，以便及时处理，随后发出正式报告。遇有检验目的以外的阳性结果,主动报告。6、检验者应注意前后检验结果有无显著差异，若检验结果的改变与临床不符或检验结果可疑，必须将标本重复检验，核对无疑后，始可发出报告。如仍未得到肯定的结果时，应请示上级或及时与经治医师联系三、填写报告单及登记常规1、填写报告单字迹要清楚，不得潦草或涂改，检验者须签全名，报告日期必须将年、月、日全部填写.结果记录、报告书写方式，按本常规规定填写。2、报告单须经核对无误，始可发出。对未能单独工作的人员填写的报告，应由带教者审核签名后才可发出。3、阳性与阴性结果的书写，必须清楚，以免误解。如报告单为表格时，阳性可用“+”表示,阴性可用“○"表示，未查者可用“/"表示。4、检验完毕后，必须将结果完整地记录于登记本上。登记本上有编号者，则按登记编号填入，无登记号者,必须注明年、月、日，以便查考。登记本必须妥善保管，保存期限暂定3年以上。放射科门诊工作常规一、透视检查1、透视前准备①透视医师检查前应详阅申请单或病案,若复查，应先熟悉以前的X线摄片及透视情况，以便比较；②戴红眼镜约10min，暗适应后方可检查。电视透视可免暗适应；③检查机器电源电压是否在正常范围，透视电压一般约为65-70kv,电流约为2-4mA，须根据该机器性能及检查部位决定透视条件；④工作时须穿防护用铅橡皮围裙和手套，最好戴铅玻璃眼镜;⑤如发现机器有异常情况，应立即停用，通知检修。2、透视中注意事项①按序进行检查,优先照顾重病人及老幼。除病情需要陪同外，其他人员一律不得进入透视室，以减少不必要的曝光。填写透视检查报告前，应查对姓名以防差错；②采取有效措施，防止交叉感染，如定时通风换气、紫外线消毒等;③透视时患者脱去外衣,注意有无饰物、药膏、发辫等，以防误诊：④照射野不可过大，不得超出荧光屏.每次曝光时间不宜超过5s，间隔不少于2s；⑤透视后认为须摄片者,透视医师指定摄片位置，疑难者即与上级医师或经治医师联系；⑥透视时应采用散热措施，防止X线管温度过高。3、透视后写出检查报告最好附简图说明。工作完毕后,用黑布遮蔽荧光屏，按关机顺序切断电源.二、摄片检查（一）常规摄片1、摄片技术员应详细阅读申请单，根据诊断要求，决定摄片的方法、位置、用片大小和数量。依据摄片部位的厚度、机器及胶片性能选择曝光条件，并记录在申请单上，签名以备查考。复查患者，可参照以前X线片的位置、规格和条件，以保证摄片质量。特殊情况、特殊造影等，应同放射科医师联系。2、在摄片部位内的衣物、饰物、敷料等，应尽量除去。3、摄片应按统一规定放置号码、日期、左右等标志。摄片前应查对，防止错误。4、摄片完毕后必要时嘱其等候，立即冲洗，待能满足诊断要求时再让患者离去。若摄片用具及检查台面等受污染，应经消毒后再用。5、一般照片应当日冲洗晾干.集体阅片后由负责医师写出报告，疑难者经上级医师审阅签名，登记后发出.6、湿片及未发报告的X线片一般不外用，急症、紧急会诊、手术急用者，凭借条借用，用后当即归还.7、写检查报告应注意：①报告所列各项应正确填写，字迹端正清楚；②按一定顺序描写报告内容,正常者酌情简化;③病变描写要详尽，以说明问题、如如实反映情况为原则；④因提出明确的诊断意见；必要时可行讨论或提出鉴别诊断及进一步检查的建议;⑤复查病例应注意前后对比。治疗室门诊工作常规一、治疗室技师接到理疗记录单后，应仔细查对姓名、理疗种类、治疗部位、剂量、治疗等。严格遵照医嘱和操作常规进行治疗。如有疑问，应向医师询问清楚后2行治疗。每次治疗前,均应进行查对。2、治疗应尽量做到定人、定机、定时、定床，以提高治疗效果。3、在进行治疗前，必须告诉患者治疗时应有的感觉及注意事项，如不要触动机器、变更体位、阅读书报及入睡等，对患者的贵重物品应妥善保管。高频电治疗部位附近如有金属物品(手表等）应先除去。4、开动机器前,因严格检查各机钮是否均在零位，机器有无障碍，准备是否完善。治疗时，应按操作规程使用机器。5、治疗中工作人员不得擅离治疗室，要经常巡视，观察反应，并询问患者感觉，如有异常，即时检查处理，必要时暂停治疗，报告医师。6、每次治疗后，按开始操作之相反顺序关闭各机钮，检查局部反应。按规定填写治疗记录,并预约下次理疗时间。一般患者理疗5—6次，急性病患者理疗2-3次，技师应记录病情1次。7、住院患者2次未来治疗时，应与临床科联系。如有特殊情况，报告医师处理。门诊患者治疗间断1周以上者，应按初诊手续处理。8、治疗室应保持整洁、安静，工作人员态度要和蔼，并经常征求患者的意见，提高服务质量。9、体疗室技师除执行上述有关规定外，根据医嘱编制体操。操中要有预备部分、基本部分及结束部分,体操内容应经医师审查。中西药房门诊工作常规一、准备工作1、按照协定处方，将药剂分装成一次处方量备用。2、准备好服药瓶、纸袋及纸盒等包装材料，各种药瓶及调剂用量应按一定次序放置，达到整齐美观、取用方便。3、经常清查药品存量及质量，并及时补充、更换。4、经常向医师介绍门诊供应的药物品种及需要控制使用的药物品种,并及时征求临床医师的意见。5、各种制剂的包装规格、数量、批号、使用期限，应填写于登记卡上，以备查考二、收方1、配方前要仔细查对瓶签、药袋上的姓名和用法、用量是否与处方一致，无误后方可进行调配。2、要有次序地进行调配，防止忙乱，急诊处方要随到随配,期于按先后次序进行。装置瓶等用后要及时放会原处，保持室内整齐,防止乱中出错.3、严格遵守操作规程，准确称量，严禁用手直接取药或不经称量估计取药。4、严格查对药名、药品含量与用法、用量，做到所取药品或不经称量估计取药.5、调配时应称量、计数准确，对处方标明“先煎”、“后入”、“包煎”、“烊化”、“冲服"等需特殊处理的药品，要按要求特殊处理，并在发药时对病人详细说明。三、发药1、收方、划价、收费、发药尽可能集中一致，各项工作紧密配合，以缩短患者取药时间.2、瓶签、药袋必须逐项填写，字迹清晰。3、两人以上同时工作时，其中一人校对；一人单独工作时,必须本人反复校对，以免发错.4、发药时,应态度和蔼、耐心，并应将使用方法（如药品用量、间隔时间及用法等）向患者交代清楚。对老年及不识字的患者,必须反复交代；①同时有数种药时，应分别详细说明，内服药及外用药切勿弄错；②麻醉药品、精神药品、毒药品应交代服用方法、剂量,切勿超量；③混悬液应注明用前必须摇匀。5、配方中如遇缺少的药品，应及时与处方医师联系更改。6、加强对处方的检查，对其中任何一项有怀疑时，须经反复核对，无误后方可发药。7、严格执行毒、麻、精神药管理规定。四、中医煎药1、煎药时应认真执行煎药操作规程，做到一剂一煎，保证煎药质量.对先煎、后下、冲服、烊化、包煎等需特殊处理的药物必须按规定特殊处理。2、药剂煎好后，必须检查煎药机和装药袋标签、处方姓名是否相符，无误者方可送中药房验收签字领取。药渍应保存24小时备查。3、煎药室要注意安全，保持清洁卫生，非工作需要人员不得进入煎药室。煎药用具、容器应清洁干净，每煎完一剂后，应清洗容器。内服、外用药容器应严格区分.4、对急诊病人的药剂，应即领、即煎、即送（取）.首诊负责制度一、制度1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师)对新接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责制度。2、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。3、诊断明确须住院治疗的急、危重病员，如因门诊部条件所限，确要转院者,必须及时按转院制度执行。4、如遇危重病员需抢救时,首诊医师首先抢救并及时通知上级医师,门诊部主任主持抢救工作,不得以任何理由拖延和拒绝抢救。5、对已接诊的病员,需要会诊及转院的,首诊医师应写好病历，检查后再转到有关科室会诊及治疗。二、监督制度1、医务人员特别是急、门诊医师要认真学习和执行首诊负责制度,并作为考察科室和个人的重要指标。急诊病人特别是危重病人转院应派专人护送并做好交接手续。2、门诊部办公室对首诊制度执行全程监督，发现问题及时通报和处理.3、凡不执行制度造成医疗差错、事故、医疗纠纷或门诊部经济损失，由当事人承担责任.转院制度一、因条件限制不能诊治的病人,需及时转往外院.由经治医师提出，报门诊部主任批准。二、社区服务部主管医疗的医师负责与上级合作医院联系，并视情安排病人接送事宜,必要时应派医务人员陪同。三、转院必须严格掌握指征，有生命危险和生命体征不平稳的病人应禁止转院。四、转院应征求病人或病人家属的意见，向其交代转院注意事项，询问是否需要护送等.五、首诊医师或经治医师应认真填写上级合作医院提供的病历及有关单据,交转院患者或家属带往上级医院。会诊制度一、凡遇病情复杂等疑难重危病症，应即时申请会诊.二、重危或急诊会诊，必须随叫随到；疑难病例会诊应视情及时参加。三、科间会诊由经治医师提出，填写会诊单。被邀人员应按时到场。重大会诊需报门诊部主任同意，邀请多方人员参加。必要时，门诊部主任到场。四、邀请院外专家会诊时，经门诊部主任同意，并出具介绍信由申请科室或门诊部办公室有关人员与医院联系,会诊由门诊部主任主持。五、无需院内外或科间会诊，会诊前经治医师均应准备好会诊资料及有关材料；充分讨论，做好记录，认真总结。业务训练制度一、门诊部每月统一组织一次在职学习，内容包括学术交流、专题讲座、“三基”训练培训,参加院外学术活动等。二、药剂、放射、检验、特诊等专科，定期向临床科人员讲授本专业基础及最新进展,临床科室定期进行各类急危重病人的抢救讲座，演练以及专科最新动态介绍等。三、护理、收费专业应半年举行一次专项技术考核或比赛。四、门诊部每半年举行一次各类人员“三基”理论考试或考核，考核或成绩记入个人考绩档案。五、科室可视情利用朝会，交接班及工作间隙组织学习。内容包括常规、制度等。护士值班交接班制度一、晨会后,接班护士清点用物，急救药品、器械，并记入登记本，急救药品用后及时补充。二、每天上午更换浸泡液，并有记录。三、认真执行各种注射单，坚持做到三查七对，杜绝差错的发生.四、观察的病人,应作好床前交接,并向下一班交代清楚。五、交接班时,做到“六个不交接”，并严肃认真、清楚、真实扼要书写交班报告，并交代正在输液病人的液体。六、接班者如有不清楚之处，或者有治疗工作，有待下一班完成,应询问和交代清楚。附：六个不交接1、本班任务没有完成不交接；2、办公室、输液室、观察室不整洁不交接；3、用过的物品未清洗不交接；4、物品及急救药品器材不齐不交接;5、手术病人准备不完善不交接；6、医嘱单填写不全不交接。医师值班、交接班制度一、可以实行两班轮班的科室，8：00～22:00须实行14小时值班制，并将医师排班表报门诊主任审批,单人科室值班可按早8:00~12：00、14:00~18:00上班。二、无处方权医师，试用期内未批准单独值班的医师不得安排单独值班。三、值班人员因就餐或其他原因离开岗位时，必须有人替班.实行日14小时轮班的科室，值班人员中午不准午休。单人值班的，午休时尽量安排在科休息,晚间或中午休息时间,应随叫随到。四、值班医师在值班时，要严格职守，履行好职责，不得离岗、串岗，接班者未到时，不得离开岗位。遇有疑难问题时,及时报告上级医师.五、交接班时，要认真查阅交接班记录本(登记本），对重危病人要交接病程记录，必要时要到观察床前交接。传染病报告制度一、认真学习《中华人民共和国传染病防治法》增强法规意识,提高执法、守法自觉性。二、按照《传染病防治法》的管理规定，做好传染病卡片的填写和登记工作,疫情登记资料应保存三年以上。三、发现传染病人时，除按规定要求及时报告有关部门外,应送病人到指定的传染病医院隔离治疗，同时做好门诊部的消毒处理工作。四、发现甲类传染病和乙类传染病中的爱滋病、炭疽病人或病原携带者或疑难病人时,应予以六小时内报当地卫生防疫部门,同时报告《传染病报告卡》并予社区服务部（医院感染管理人员）备案.五、对遇乙类传染病或疑似病人时，应予十二小时内报告当地卫生防疫部门,同时报告《传染病报告卡》。六、发现乙类传染病中伤寒、副伤寒、细菌性和阿米巴痢疾、梅毒、淋病、病毒性肝炎、白喉、疟疾及病原携带者,应按乙类传染病时限和程序报告疫情，并注明病原携带者。中医诊法常规一、问诊(一)一般项目同西医（二）问所苦即患者就诊的主要痛苦及时间。（三）问现病史1、问起病情况:指从发病到就诊时疾病发生、发展和变化的整个过程。2、问现在症状：（1）寒热:有无恶寒、发热、时间长短、发作特点、寒热的关系,部位（全身或手足）及对冷、热的喜或恶。（2）汗:有汗、无汗,出汗的时间、多少、部位和兼证。(3）疼痛或不适：部位（头、身、胸、腹、关节和四肢）,性质，程度，持续时间，对冷、热或进食、按压的反应等。(4）饮食与口味：是否口渴,饮水多少，喜冷饮或喜热饮，食欲食量，以及口中的异常味觉和饮食喜恶。（5)睡眠：失眠或嗜睡,入睡使难易，睡眠深浅，是否多梦等。（6）二便:大便：排便的次数、时间、粪便性状、颜色,排便感异常及伴有症状。小便：小便的色、量、次数及排尿感异常。(7）耳部情况：有无耳鸣耳聋，起病缓急，耳鸣声调高低及有无眩晕等伴有症状。（8）月经、白带、胎产：月经问初潮年龄、月经周期、行经天数、月经的量、色和伴有症状、末次月经日期或绝经年龄。白带问色、质、量气味的变化，有无阴痒。胎产问胎次、产次、怀孕期间有何疾病,子女健康情况；妊娠者有无腰酸、漏红;产后恶漏情况等。（9）小儿患者：除问清一般病情外，尚未注意出生以前及出生时的情况；曾否出麻疹、水痘，是否种过牛痘及其他预防接种，学语、学行迟早，已否断奶，有无受过惊吓。以上（1)到(6）项为必问内容，按不同情况选问(7）至（9）项及疾病有关的其他情况(包括专科情况）。（四）过去史问旧病及服药情况.（五）个人史与家族史同西医病案记录。二、望诊（一)全身情况1、望神：观察患者的精神好坏，是否意识清楚、目光有神、动作协调、表情自然、反应灵敏等。2、望色:观察患者面色（青、赤、黄、白、黑）与光泽。“色"和“泽”须结合（如面色萎黄或淡黄、黄色鲜明或晦暗）。小儿尤应注意口胃及山根。3、望形体与姿态:观察形体强弱、胖瘦,动、静姿态。体位是否自如。(二）局部情况局部病变无论在何部位,均应仔细察看。1、头与发:头的大小、形状、小儿囟门凹陷或凸起，囟门闭合情况，毛发分布、色泽。2、目:有无目赤红肿、白睛发黄、目眦淡黄或溃烂，眼睑浮肿，以及目睛运动情况、瞳孔大小等。3、鼻:有无鼻梁塌陷、鼻翼煽动，鼻色青黑、赤等。4、唇口：口唇的润燥、颜色，有无糜烂，有无口开不闭或牙关紧闭。5、牙齿：牙齿是否干燥或松动脱落，牙龈有无色白、肿瘤、出血或糜烂。6、咽喉：咽喉是否红肿、化脓、溃烂；有无白腐，是否易刮除和复生。7、皮肤：有无肿胀、斑诊、白斑、发黄、青筋暴露，血管痣、痈疽疗疖等。三、排出物包括分泌物、排泄物、呕吐物等，观察色、量、质的变化。四、舌望舌应在充足的自然光线下进行,患者自然神舌，充分暴露舌体。望舌要迅速，必要时可重复观察.注意辨别染苔,以及由于服药、饮食、吸烟等所引起舌质、舌苔改变，需与病态鉴别.进食及饮水后在灯光下，均不宜诊舌.1、舌质：颜色注意区分淡白、淡红、红、绛、青紫等色，及有无瘀斑、瘀点、紫暗、舌生芒刺及舌下静脉曲张。形态注意辨别苍老、胖嫩、肿胀、瘦薄，有无裂纹、芒刺、齿痕等.动态注意有无痿软、强硬、震颤、歪斜、短缩及流涎情况；小儿注意有无吐舌、弄舌.润燥注意观察舌体的津液多少，干湿度。2、舌苔:苔色区分白、黄、会、黑或两色兼见.苔质注意厚薄、润燥，滑、腐、粘、腻、花剥、无苔等。注意舌苔的动态变化,及时分析疾病的进退。五、小儿指纹望指纹适用于3岁以下患儿。抱小儿向光,医师用左手握小儿示(食)指,以右拇指适当用力从命关(示指末节）向风关（示指第一节近掌侧端)直推几次，,指纹显现后观察.观察指纹的色泽与形态:①注意观察指纹的色泽是淡红、鲜红、紫红、青紫，以区分寒热；②注意观察指纹浮沉，以区别病邪的浅深；③注意指纹的长短及于风关、气关、抑至命关,有无“透关射甲”，以判断病势的轻重。④注意指纹饱满程度,以判断虚实.三、闻诊（一）声音闻声音、语音、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息的声音强弱及变化。（二)气味嗅患者口气，以及躯体、分泌物、排泄物的气体。四、切诊（一)脉诊（寸口诊法）1、切脉方法：①切诊时患者先休息片刻，取坐位或仰卧位，手臂与其心脏近于同一水平，手掌向上平放,以使血流通畅。切脉时与于寸、关、尺三部用轻中重三种指力，分析浮、中、沉三候以探索脉象。②要求环境安静，切脉者必须呼吸调匀，态度认真,把注意力集中于指下，细心体察。③诊脉时间约1min以上，注意内外因素对脉象的影响以及脉与症是否符合.④患者在运动后、饮酒或过饱等情况下，不宜切脉.⑤寸口无脉时，应注意是否为反关脉、斜飞脉或无脉症。如双手均无脉，可切入迎脉或跌阳脉作辨证参考。2、常见异常脉象;按脉位深浅，常见有浮脉、沉脉、弱脉、濡脉、芤脉；按脉率快慢,常见有迟脉、缓脉、数脉；按脉的强弱及大小，常见有实脉实脉、虚脉、洪脉、大脉、微脉、细脉；按脉的节律，常见的有结脉、促脉、代脉、散脉。异常脉象常相兼出现.（二）按诊①肌肤：察明肌肤的寒热、荣枯、润燥以及肿胀或干瘪.②手足：察寒热。③脘腹：注意有无压痛，喜按，拒按，有无痞块及其软硬和大小、能否移动.心电、B超室诊疗工作常规一、心电图检查(一）一般常规1、心电图室应由医师和技师负责检查、诊断.心电图室的位置应适中,既便于住院患者，又便于门诊及急诊患者的就诊检查.房间要通风、干燥、安静、保暖且远离高压交流电源、放射科和理疗科.2、申请单由经治医师填写。轻症者到心电图室检查，危重者可床边检查，并在申请单左上角注明“床旁”或“急"。申请内容包括姓名、性别、年龄、门诊号及床号、心电图号、简要病史、诊断、心脏用药史（如洋地黄、奎尼丁)、申请医师及申请日期。各项内容均须正确填写，如有特殊要求可另注明。3、心电图报告内容包括检查日期、心律、P-R间期、QRS间期、Q-T间期、心电轴、各波形特征、结论(心律、心电图诊断）及建议。如图中干扰或伪差，或因各种原因未能描记全导联者，应予注明。既往有心电图记录者，应作比较。报告与图纸一式两份,一份入病历，一份留心电图室存档。4、心电图室应建立登记本,按检查次序每人只编一个号,多次检查者,在检查号后依次编联号,以便汇集归档。还应建立姓名、病名及心电图分类卡片，以利资料整理、检索及查阅.5、心电图报告应及时发出。如向心电图室借阅有关资料,应办理借阅手续，妥善保管,及时归还。（二)心电图操作常规1、按申请单核对姓名、临床诊断及要求。受检者稍休息，取平卧位。一般不应在跑步、饱餐、饮茶、吃冷饮或吸烟后进行检查.2、接好心电图机地线,导联选择器应位于基点，打开机器电源开关，预热机件，检查机器性能。3、受检查者两腕及两踝上部涂抹导电膏或生理盐水（也可用清水或乙醇），固定电极板，松紧适宜.在胸前按规定位置涂抹导电膏或生理盐水，固定吸引电极,涂抹电膏面积不可过大，以免影响测定位置的准确性。4、按规定连接导线，红（右臂）,黄（左臂）,蓝(左腿），黑(右腿）(蓝、黑两极板可同放置左腿），白(胸前区)。连接后应复查1次，保证无误。5、调节振幅放大钮，使振幅1cm相当于定标电压1mV。纸速一般为25mm/s。6、将导联选择器拔至第Ⅰ导联，如基线稳定,即可依次记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、V7、V8导联,必要时加作V9、V3R、V9R等导联。如遇到右位心患者，应将左、右两腕电极相反连接，每个导联记录4~6个心动周期，如遇心律失常可酌情延长记录Ⅱ或V1导联，以便分析.7、一般在第一导联作定标记录。如需要变更定标时，必须在该导联重作定标。8、如遇干扰或基线不稳,应将导联选择器拨回基点，检查原因，如地线及电源线是否接受，涂抹导电膏是否满意，附近有无交流电器干扰，受检者有无精神紧张、寒冷、肌颤肢体抖动以及呼吸影响等。9、心律失常患者心电图P波不清晰时，可加作SV5导联（正极置于胸骨右缘第5肋间,负极置于胸骨柄处）。或用食管导联（将食管电极连接在单极心前导联探查电极上，另一端与负电位的中心电站连接,即为食管导联），可用“E”表示.如电极距切牙30cm，则用E30表示。10、每查完1人，应在图纸的第Ⅰ导联前或其上注明姓名及检查日期。急症应写明检查时间，使用特殊药物应注明导联名称及更改的定标等。11、检查完毕后,将导联选择器拨回基点，取下电极板。心电图机使用完毕，应及时切断电源，将电极拭洗干净.二、超声检查（一）一般常规1、需要检查的患者，由经治医师填写申请单各项,包括病史摘要、阳性体征、有关检查所见、检查目的和要求。2、超声诊断医师检查前应检验仪器，准备藕合剂，阅读申请单，了解病情及检查目的.3、患者取适当体位，充分暴露检查部位，涂藕合剂,恰当调节仪器的增益、抑制、深度比例、显示方式、亮度、对比度等旋钮,检查要细致、全面，注意运用不同检查方法,从不同角度进行检查，必要时可改变体位。4、检查所见要详细记录,必要时录像、拍照、打印机记录、记录单和底片、波拉片、照片，由超声诊断室按病案号归档保存.录像号用专门记录本记录.随访结果随时填入记录单内，并建立疾病分类卡片、姓名索引卡片、随访卡片。5、超声诊断结果，一般应于当天发出，报告内容要详细、具体、准确，防止错别字、漏字，用医学术语（包括超声专用术语）,必要时可附示意图.6、危重患者床边检查时,须有经治医师或护士在旁.传染病患者床边检查时,要严格遵守消毒隔离制度,尤应注意妥善隔离仪器，勿使污染。7、检查肝脏疾病的仪器、探头，每天工作后要消毒，床单至少每天更换一次。检查不同病种的传染病患者，应立即更换床单,探头亦须经消毒处理。8、仪器的保养维修：①防止受潮受震。②电源电压必须接稳牙器，待电压稳定在220V后方可开机，示波器辉度要适宜。③探头不得摔、碰，操作完毕应擦净探头的藕合剂。④超声室须安装空调。⑤仪器须接地线，诊断室应用木地板或铺绝缘胶垫,超声室应有总电闸。⑥每天工作前可用软布擦拭仪器表面,定期维护。（二）仪器使用常规1、仪器各旋钮的调节实时的超声显像仪，调节旋钮繁多,须仔细阅读有关说明节，熟悉其性能，制订操作常规，正确使用，以获得最佳的声像图。对不同的患者、脏器、病种宜随时调节仪器的灵敏度、前处理、后处理、余辉、动态范围等。2、各种辅助仪器如打印机、录象机、多幅照相机、监视器等均应分别制订操作常规及维护规定操作者必须熟悉仪器性能。3、藕合剂的使用藕合剂应对探头无腐蚀作用，声阻抗值与探头的差别小（匹配好)，粘稠度适中。4、检查方法（1）探头须和藕合剂紧密接触，超声束方向和被检脏器或组织垂直。(2）检查方式：①直接法：探头通过藕合剂与皮肤紧密接触，为最常见的方法.②间接法:探头通过水囊与皮肤接触，探头与水囊间、水囊与皮肤间都用藕合剂充填，常见于皮肤、肌腱、周围神经的检查。（3)检查手法：B型超声仪的检查手法常用纵切扫查,即超声束沿被检脏器的长轴扫查；横切扫查，超声束沿被检脏器的短轴扫查；斜切扫查,超声束扫查方向介乎上述两者之间。在作各项扫查时，探头还可向上（头侧）、向下(足侧）、向左、向右作适度的倾斜，也可在检查区每隔0.5—1。0cm作一系列的纵切、横切扫查.实时B型超声仪除定点检查外，还可运用定点与滑行结合的手法。5、记录方式文字记录：记录脏器或病灶大小；记录回声情况（用“点状”、“团状"、“线状”、“条状”回声表示,无反射记“无回声”;回声强调强、中等、低回声表示)；记录回声数量（用密集、稀疏）；记录回声分布（用均匀、不均匀、杂乱、混杂分布等）脏器或病灶的轮廓用清晰、不清晰;轮廓界限用边界规则、不规则等.病灶后方回声消失用“声影”记录，病灶为无回声或低回声区，其后方有回声增强时用“透声区"记叙;“靶环征"如用于形容胆管扩大后与并行的门脉直径相等或更粗。',)