胸痛时间管理表2023

('卫生院胸痛救治单元时间管理表姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：联系电话:证件类型：□身份证□护照□军官证□未知证件号：医保类型：□城镇居民□城镇职工□新农合□军免□自费医保编号：住院号：门诊号：大病医保：□是□否发病时间：年月日时分发病地址：省市/县生命体征：意识□清醒□对语言有反应□对刺痛有反应□对任何刺激无反应呼吸：次/分脉搏：次/分心率：次/分血压：mmHg体温：℃病情评估：□持续性胸闷/胸痛□间歇性胸闷/胸痛□症状已缓解□呼吸困难□腹痛□齿痛□肩背痛□合并出血□合并心衰□合并恶性心律失常□不明原因的昏厥□乏力□气喘□自汗、大汗淋漓□心慌心悸□烦躁不安□颈前部束缚感□其他来院方式：□自行来院□院内发病□本院救护车□其他呼救时间：年月日时分到达医院大门时间：年月日时分；首次医疗接触时间：年月日时分首份心电图时间：年月日时分；传输心电图至协作单位：□是□否传输时间：年月日时分；传输方式：□微信□电话□心电会诊系统□实施监控□其他；心电图确诊时间：年月日时分初步诊断：□STEMI□NSTEMI□UA□非心源性胸痛□非ACS胸痛□主动脉夹层□肺动脉栓塞□待查诊断时间：年月日时分；填写人员签名：实验室检查：□TNT/□TNI抽血完成时间：月日时分；获得报告时间：月日时分结果：______ng/ml；□阴性□阳性；Crμmol/L：D-dimer：_ug/L（mg/L）；□BNP/□NT-proBNP_pg/ml；Myo：________ng/ml；CKMB：_______ng/ml；双联抗血小板药物给药：□是□否给药时间：月日时分；阿司匹林mg□替格瑞洛/□氯吡格雷mg抗凝治疗：□普通肝素□比伐芦定□低分子肝素□磺达肝葵钠；剂量：；时间：月日时分他汀治疗：□是□否受体阻滞剂使用：□是□否治疗策略：□溶栓□转运□转运溶栓□转运PCI□保守治疗溶栓场所：□本院胸痛诊室□本院内一科CCU□其他科室是否直达溶栓场所：□是□否开始知情同意时间：年月日时分；签署知情同意书时间：年月日时分；溶栓开始时间：月日时分；溶栓结束时间：月日时分；溶栓后造影时间：月日时分；溶栓药物：□一代□二代□三代；溶栓药物剂量：□半量□全量；溶栓再通：□是□否患者转归：□出院□转至其它医院□转至其它科室□死亡死亡原因：□心源性□非心源性决定转院（科）时间：年月日时分；转院方式：□本院救护车送□上级医院救护车接□自行离院离开我院大门时间：年月日时分出院诊断：□STEMI□NSTEMI□UA□主动脉夹层□肺栓塞□其他非心源性胸痛□非ACS性胸痛填写人员签名：',)