诊所消毒技术规范,诊所消毒技术规范最新版

灭菌：可杀灭一切微生物（细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。方法：热力灭菌、电力辐射灭菌(利用放射性同位素的射线（如γ射线）或电子辐射)、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢。高水平消毒法：可杀灭各种微生物（包括结核分枝杆菌），对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。方法：热力、电力辐射、紫外线、含氯、二氧化氯、过氧乙酸(浓度有关)、过氧化氢、臭氧、含溴消毒剂、二溴海因。中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的方法。方法：碘类消毒剂、醇类、酚类、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类复方。低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（结核分枝杆菌除外）和亲脂病毒的的方法。方法：通风换气、冲洗、单链季铵盐（本扎溴铵等）、双胍类（氯已定）、金属离子。2.医用物品对人体的危险性分类危险性物品：进入无菌组织或器官内部与破损皮肤接触的器材和用品。器械、透析器、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、活危险性物品：和破损皮肤黏膜接触。道内窥镜、气管镜、压舌板、体温表危险性物品：直接或间接和健康无损的皮肤接、便器、餐具、被褥、听诊器、血压计3.微生物对消毒因子的敏感性：敏感性从高到低的顺序为：亲脂病毒（乙型肝炎病毒、流感病毒等）细菌繁殖体真菌亲水病毒（甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等）分枝杆菌（结核分枝杆菌病毒等）细菌芽孢（炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等）朊毒（感染性蛋白质）4.选择消毒、灭菌方法原则：使用有证药械，有效范围内使用高度危险性物品——灭菌(手术器械)中度危险性物品——高水平消毒法（压舌板、体温表）或中水平消毒法低度危险性物品——低水平消毒法(听诊器、血压计)二、消毒灭菌方法1.压力蒸汽灭菌适用范围：耐高温、高湿的医疗器械、物品，不能用于油类与粉剂。分类：下排气式和预真空（预真空、脉动真空）压力蒸汽灭菌前物品准备清洗：彻底清洗，干燥包装：包装材料符合要求，下排气式物品体积小于303025，预真空物品体积小于303050。金属包小于7kg，敷料包小于5kg。装载：下排气式小于柜室容量的80%；预真空小于柜室容量的90%大于10%，同类物品放置；上下左右间隔；大包放在上层、小包放在下层；金属放在下层、织物放在上层；金属包平放；盘碗要竖立；玻璃瓶开口向下或侧放；织物折叠与水平垂直。压力蒸汽灭菌快速压力蒸汽灭菌注意：物品尽快使用，不能储存，无有效期压力蒸汽灭菌后处理：检查灭菌效果，标明灭菌日期，登记完整，物品储存在密闭橱柜中，离地20-25cm，离顶50cm，离墙5cm，保存日期10-14天，潮湿多雨要缩短。3.紫外线消毒适用范围：穿透力弱不能穿透固体玻璃纸张，受尘埃，湿度影响，所以只用于室内空气、物体表面、水方法：直接照射，（空气消毒，离地不超过2.5m），30分钟，1.5w/m3注意：灯管保持清洁（每周灯管擦拭记录），做好个人防护原理：通过电流使氧气电离产生臭氧，发挥作用。最强250nm~270nm杀菌作用：敏感度革阴〉革阳〉芽孢杀菌力杆菌〉球菌〉真菌使用方法灯管大小有效距离照射时间空气消毒10平方30W1支≤2.5m〉30‘物体表面30W25cm→60cm20'→30'4.常用化学消毒剂——戊二醛性能与特点：属灭菌剂，对金属腐蚀小，受有机物影响小。适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。注意事项：a.对碳钢制品有腐蚀性，使用前须加入0.5%亚硝酸钠b.对皮肤黏膜有刺激，接触时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内C。时间一长浓度要变，影响效果，及时更换。4.常用化学消毒剂——过氧乙酸性能与特点：属灭菌剂，作用快速，低温下仍有效，无残留，不稳定，腐蚀性与刺激性强，储存不当有爆炸危险(属强氧化剂，极不稳定。在-20℃也会爆炸，浓度大于45％就有爆炸性，遇高热、还原剂或有金属离子存在就会引起爆炸)稳定性：单元包装：不稳定，一般有效期1个月双元包装：稳定，A、B液混合24-48小时才能使用，混合后有效期为1-2周适用范围：环境空气与物体表面、餐饮具、衣物过氧乙酸使用注意事项：配制的稀释液应盛于塑料容器中（1%用于体温计消毒）对金属和织物有腐蚀和漂白作用，消毒后应立即用清水冲净储存过程中易分解，高温、高浓度可引起爆炸接触高浓度过氧乙酸或配制时应采取防护措施原液对皮肤黏膜有灼伤，一旦溅上即用清水冲洗4.常用化学消毒剂——过氧化氢（双氧水）性能与特点：高效无残留，对金属织物有腐蚀，受有机物影响大适用范围：空气、外科伤口清洗消毒注意事项：储存于通风阴凉处防止溅入眼内或吸入体内，一旦溅上即用清水冲稀释液不稳定，临用前配制对金属有腐蚀，对织物有漂白4.常用化学消毒剂——含氯消毒剂性能与特点：高效快速，应用范围广，使用方便，价廉，有腐蚀性、刺激性与漂白作用，过量使用对环境造成污染（施康1非金属类，施康2金属类）稳定性：片剂稳定，粉剂易潮解，液体不稳定，一般为3个月适用范围：环境、物体表面、水质、污水、分泌物、排泄物、餐饮具、垃圾4.常用化学消毒剂——含氯消毒剂注意事项：应于阴凉处避光、防潮、密封保存，溶液现用现配对金属有腐蚀，织物有漂白配制与操作时做好个人防护4.常用化学消毒剂——乙醇性能与特点：高效快速，腐蚀性、刺激性比含氯消毒剂小适用范围：环境、物体表面、水质注意事项：应于阴凉处避光、防潮、密封保存对金属有一定腐蚀性有机物对杀菌作用有一定影响，一些金属离子可影响消毒效果4.常用化学消毒剂——碘伏性能与特点：对皮肤无刺激性，消毒效果受有机物影响大适用范围：皮肤、黏膜消毒注意事项：应于阴凉处避光、防潮、密封保存，稀释液不稳定，宜使用前配制，一般不超过24小时对碳钢金属有一定腐蚀性部分人对碘过敏，宜慎重4.常用化学消毒剂——季胺盐类消毒剂（新洁而灭）性能与特点：单链季胺盐类消毒剂为低水平，双长链消毒剂为中高水平，对皮肤黏膜无刺激，稳定性好，对消毒物品无损害适用范围：物体表面、皮肤、黏膜消毒注意事项：阴离子表面活性剂（肥皂、洗衣粉）对消毒效果有影响，不宜合用受有机物影响大三、各种医疗用品、物品灭菌消毒方法1.外科器械和用品的灭菌钳子，镊子，剪刀，开口器，拉舌钳等消毒方法：用后进行清洗消毒，高压消毒后备用浸泡持物钳容器方法：1用肥皂液洗净，擦干，高压灭菌备用，每周更换用时在浸泡杯内倒入2%戊二醛，浸泡面达镊子高度的1/2换药碗与弯盘1使用后用含氯消毒液1000mg/L浸泡30分钟2肥皂水刷洗，清水洗净擦干3高压蒸汽灭菌备用外科器械和用品的灭菌外科用敷料灭菌：压力蒸汽灭菌凡士林纱布、纱条：干热灭菌（160℃，h）2.输注器材的灭菌方法(非一次性)灭菌前准备：清洗、消毒灭菌方法：压力蒸汽灭菌注意事项：普通铝饭盒无论加盖与否，不能用于装放注射器进行灭菌3.一般诊疗用品的消毒接触未破损皮肤的器具－－血压计袖带、听诊器等消毒方法：血压计袖带含氯消毒液250~500mg/L30分钟,清洗晾干，每周一次（必要时随时）血压计，听诊器等在保持清洁基础上用酒精擦拭消毒每周1次（必要时随时）压脉带用含氯消毒液（250mg/L）浸泡30分钟，再用肥皂水和清水洗净，晾干，一人一带。（要求高但方法必须了解）一般诊疗用品的消毒接触未破损黏膜的器具：压舌板、口表、肛表消毒方法：口表、肛表1％过氧乙酸溶液用于体温计消毒，第一次浸泡5min第二次浸泡30min,消毒后，使用前需用无菌生理盐水（冷水）冲洗,再用酒精棉球擦后使用（或消毒纱布），医疗单位一定要规范操作的。每日配制跟换一次，浸没，盛放体温表容器每周清洁消毒2次。一般诊疗用品压舌板1.先用含氯消毒液（1000mg/L）浸泡30分钟2.再用热水，清水冲净，擦干3.高压灭菌后备用4.一人一用一般诊疗用品诊所内病人接触的物品桌子，椅子，诊疗床一般用含氯消毒液250mg/L（如传染病病人用500~1000mg/L）擦拭，每日2次病人的血液，分泌物，排泄物，可用含氯消毒液1000mg/L适量倒在污染地上再用拖把拖干净，（拖把本身也要消毒晾干）。一般诊疗用品消毒的注意事项：使用的消毒剂严格检测其浓度在有效期内使用消毒灭菌后的医疗用品必须保持干燥，封闭保存5.医务人员手的消毒卫生手消毒各种治疗、操作前的消毒：用抗菌皂液和流动水洗手连续治疗和操作的消毒：每接触一个病人后用抗菌皂液和流动水洗手或快速手消毒液搓2分钟，也可用氧化电位水洗手消毒接触传染病病人后手的消毒：戴一次性手套或无菌乳胶手套，一个病人换一副直接接触病人，双手使用消毒液搓2分钟，再用抗菌皂液和流动水冲洗连续诊疗时，每接触一个病人后用抗菌皂液和流动水洗手或快速手消毒液搓2分钟常用手消毒剂：醇类和胍类（醋酸氯已定）复配的手消毒液有效碘含量为5000mg/l的碘伏溶液75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液酸性氧化电位水卫生行政部门批准用于手消毒的其他消毒剂6.皮肤与黏膜的消毒注射部位的皮肤消毒：洗必太碘棉签消毒无菌棉签浸润2%碘酊涂擦1分钟，再用75%乙醇擦拭2遍无菌棉签浸润5000mg/l碘伏涂擦2遍肠道传染病病原体污染手和皮肤的消毒：5000mg/l碘伏擦拭3-5分钟乙醇、异丙醇与醋酸氯已定配制成的消毒液擦拭3-5分钟氧化电位水血源性传染病病原体污染手和皮肤黏膜的消毒：5000mg/l碘伏消毒5分钟乙醇、异丙醇与醋酸氯已定配制成的消毒液擦拭5分钟口腔和咽部消毒：有效碘含量为500mg/l的碘伏溶液或1%过氧化氢含漱氧化电位水含漱5000mg/l碘伏或3000mg/l-5000mg/l醋酸氯已定溶液局部涂抹常用皮肤与黏膜的消毒剂：卫生行政部门批准用于皮肤与黏膜消毒含碘类消毒剂、醋酸氯已定-醇类消毒剂7.医院室内空气的消毒Ⅰ类环境：层流洁净手术室和层流洁净病房标准：细菌总数≤10cfu/m3方法：层流通风Ⅱ类环境：手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房标准：细菌总数≤200cfu/m3方法：循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器注意：所有消毒器的循环风量（m3/h）必须是房间体积的8倍以上Ⅱ类环境均为有人房间，必须采用对人无毒无害，可连续消毒的方法Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急症室、化验室、母婴同室、各类普通病房和房间标准：细菌总数≤500cfu/m3方法：循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器臭氧消毒—臭氧浓度20mg/m3,RH≥70%，消毒时间≥30分钟，人必须离开紫外线消毒—安装瓦数≥1.5W/m3，时间30分钟以上，使用中辐照强不得小于70µw/cm2过氧乙酸熏蒸、过氧化氢复方空气消毒剂、季铵盐类消毒液和中草药空气消毒剂喷雾消毒Ⅳ类环境的消毒方法：以上方法均可8.餐具和卫生洁具的消毒－－餐具流通蒸汽消毒20分钟，煮沸15分钟，远红外线消毒箱：125℃，15分钟，化学消毒剂浸泡传染病人餐具要个人专用，流通蒸汽消毒30分钟，煮沸30分钟8.餐具和卫生洁具的消毒－－洁具预防性消毒—500mg/l有效氯或有效溴浸泡传染病消毒—1000mg/l有效氯或有效溴浸泡9.物体和环境表面消毒－－Ⅰ、Ⅱ类环境消毒湿拭清扫500-2000mg/l有效氯或有效溴500mg/l拖地，物体表面揩擦，墙面消毒2-2.5米高，床单位可采用床单位臭氧消毒器进行消毒标准：细菌总数≤5cfu/cm29.物体和环境表面消毒－－Ⅲ类环境消毒标准：细菌总数≤10cfu/cm2方法：同上9.物体和环境表面消毒－－Ⅳ类环境的消毒标准：细菌总数≤15cfu/cm2方法：同上10.口腔诊疗消毒管理－－房屋设置及布局要求医疗机构口腔科（口腔诊所）应分别设置器械清洗室和消毒室。（如因条件限制，无法改造，应设置相对隔断的清洁和消毒区域）器械清洗室和消毒室（清洗和消毒区域）内部布局应当合理，分设污染区、清洁区、消毒区或灭菌区，并做到标志清晰。消毒、灭菌区内应配置压力蒸汽灭菌设备（全部采用一次性手机的医疗机构除外）医院一般配有超声波清洗机用于清洗手机10.口腔诊疗消毒管理－－口腔诊疗器具的消毒与灭菌原则：凡接触病人伤口和血液的器械如：手机、车针、拔牙钳、洁牙器等用后均应灭菌，其他常用检查器械如充填器、托盘等用后消毒灭菌方法：压力蒸汽灭菌：121℃、30分钟；132℃、4分钟手机等干热灭菌：160℃、2小时;170℃、1小时；180℃、30分钟浸泡灭菌：2%戊二醛10小时车针等消毒方法：浸泡消毒：2%戊二醛30分钟-1小时煮沸消毒：20-30分钟口腔诊疗器具的消毒与灭菌具体要求1手术器械：牙钳，钻针，拔牙材料一人一份，用后按照消毒→去污染→清洁→再消毒→灭菌程序进行2直车头，弯车头，高速手机等用口腔手机消毒器消毒3镊子，口镜，探针，弯盘等，尽量采用一次性用品。4每天进行一次空气消毒，每日用消毒液擦拭桌面，椅子，门窗，墙面，地面等5处理每个病人必须更换手套，洗手。操作时必须戴口罩，帽子，必要时佩戴防护镜。消毒药液的管理专人管理固定地点存放消毒药液容器应标签清晰，标明药名、浓度、有效期等2%戊二醛的有效浓度应每日测定，如低于此浓度应及时更换器械配置采用干热、压力蒸汽灭菌方法的配备4套器械（包括手机）采用2%戊二醛浸泡灭菌方法的应配备20套器械采用浸泡、煮沸消毒方法的应配备4套器械（包括正畸专用钳）11.污水的消毒处理氯化消毒：一级处理的污水加氯量为30mg/l—50mg/l，二级处理为15mg/l—25mg/l，小型污水池按有效氯50mg/l用量加入，搅拌均匀，作用2小时后排放12.污物的消毒处理《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》谢谢！谢谢！谢谢谢谢